桂枝茯苓丸合当归芍药散治月经不调案

王某，女，23岁，2011年3月15日以月经不调、经常延后来诊。

患者自述上次月经正常，本次月经拖了半个月。经前腰酸腹痛，月经偏黑，有少量血块，平时白带较多，略偏黄，不痒，乳胀不明显，舌质淡红，脉有力。查小腿皮肤粗糙，眠可梦多，平素大便偏干，2～3日/次，尿黄，口时干。要求调理月经。

方一：桂枝茯苓丸合当归芍药散：

肉桂10g，桃仁20g，赤芍20g，茯苓60g，丹皮20g，当归10g，川芎10g，白术10g，泽泻10g。

6剂，煎服，嘱经前6天服。

方二：当归芍药散：

当归50g，白芍20g，赤芍30g，川芎50g，白术50g，茯苓100g，泽泻100g。

为末，每次10g，每日2次，温开水冲服，月经结束后服用。

5月12日反馈，第一个方子的疗效很好，喝完第5剂，月经即至。第二个方子正吃着，因为近几天感冒，第二方暂停，待感冒痊愈后再服。

按：月经为血病，血虚或血瘀最为常见，当归、川芎等最为常用，当归芍药散是笔者调理月经的最常用方剂。

该患者经前即腰酸腹痛，月经偏黑，有少量血块，瘀血证也。平时白带较多，湿盛故也。血水同病，故予当归芍药散。因患者小腿皮肤粗糙，即肌肤甲错，瘀血证也，又兼大便偏干，这是使用桃仁的一个指征，宜选用桂枝茯苓丸。

患者服用5剂，月经即至，说明方药对证。故予当归芍药散以巩固疗效。

患者是中医学专业的大二学生，服药期间患感冒，当先治感冒，待感冒痊愈后，再调理月经。《金匮要略》有言：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”从治疗表里同病的原则来看，先表后里是正治。