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大家吃的第一个糖尿病药物是什么呢？格列吡嗪？二甲双胍？还是达格列净，我的一位糖尿病患者，昨天晚上住的院，因为在当地诊所体检，测了个空腹血糖，发现指尖血糖8.0mmol/L，就给开了瓶消渴丸，中午吃六粒，晚上吃六粒，结果半夜就因为人事不省被救护车送进急诊，到现在还在高糖持续往里血管里灌来维持正常血糖。 当然，上面这位患者是个极端的例子，因为同时存在肾功能损害，药物排出困难，不过对于大多数人来说，大剂量的磺脲类促秘剂口服，短时间内有可能无法维持稳定，所以就造成了严重的低血糖，从这位患者出发，思考一个问题：糖尿病患者的第一个药物，应该选什么？  糖尿病发病率越来越高，对待新发糖尿病患者，其实药物选择也很多，有一些因为禁忌症，不受医生待见。比如梁老师所在的冀南地区，很多医生都喜欢起始磺脲类，比如格列本脲，因为降糖效果明显，也可能是因为价格，就诊时候血糖已经很高，拿到药一吃就是好几年，也不监测，二甲双胍，阿卡波糖的起始选择很少，根本就降下不来，所以低血糖发生的也多。
正规医院对比较高的血糖多是胰岛素强化治疗，为了预后更好，不是为了眼前这一会血糖降下来了，是考虑到十年后二十年后更长时间的身体状况，因为和肌肉记忆一样，胰腺也有记忆。 从梁老师所在的基层医院，到国家的内分泌重点科室，有一种药，降糖地位是始终无法撼动的，只要不是1型糖尿病，只要胃肠道耐受，都在用，这就是二甲双胍。
因为2型糖尿病患者发病最大的原因就是胰岛素抵抗，能缓解胰岛素抵抗的药物不多，最前沿的就是二甲双胍，除此以外，增加葡萄糖利用，降低肝糖元的产生和输出，降低糖异生，抑制脂质合成等，都是二甲双胍的特点，而且是经过百年临床考验的经典药物，作用比较全面，作用靶点也多，始终是糖尿病防治指南的一线用药和联合用药的基础药。 虽然现在GLP-1，DPP4，SGLT2几类新的明星药相即大范围应用，作用全面，降糖减重效果明显，肾脏心脏保护明显，对于同时合并肾功能不全或者心衰的患者，SGLT2的达格列净可能就是首选，对于食欲旺盛，体型肥胖，存在胰岛素抵抗的患者来说，GLP1的利拉鲁肽、司美格鲁肽就是首选，因为需要减重和抑制旺盛的食欲来控制餐后血糖，对于年龄比较大，血糖升高并不严重，但是有发生低血糖可能，胃肠道功能较差的糖友，DPP4也可能是首选，所以，虽然降糖的 药物种类并不是很多，也就十来种，对每个人来说，还都是不同的，也都是引人而已，大家，尤其是基层的年轻大夫们，可不能胡子眉毛一把抓，一个处方走天下，哪种粗矿的医学模式，早已经落伍了。 但是，最经典的药物：二甲双胍，因为价格优势，因为临床应用数据足够多，短期内，降糖神药的作用地位还是不可撼动的，一般作为全能的首选还是相对安全的。 二甲双胍副作用相对其他药物而言也不是很严重，明显的就是胃肠道，腹胀、嗳气，多数能够忍受，对存在酸中毒，应激状态，1型糖尿病，还是要限制，属于禁忌症，如果肾功能不足，也需要计较，计算肾小球滤过率后再选择，因为二甲双胍属于大分子结构，肾功能不全会导致此药的排出受限，大家要注意。 我是梁老师，关注糖尿病关注健康，也欢迎大家的关注。 |
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