|
中医论治糖尿病的两大门径（一） 医路奇缘一一老程 4 人赞同了该文章 经过多年对中医论治糖尿病的学习与探索，窃以为成功的中医医案之中透露了两大值得我们借鉴的门径。 第一大门径就是——观其脉证，知犯何逆，随证治之！ 几乎所有的从中医论治的成功医案，都是认真遵循了——病、脉、证、治的诊治次第，并依照——观其脉证，知犯何逆，随证治之的原则进行的。 如： 医案一，温兴韬先生的糖尿病医案： 吕某，男，75岁。2015年7月13日就诊。 右侧偏瘫半个月，CT示脑梗死。素有糖尿病、高血压、冠心病病史多年。刻下神清，精神悲观，语言欠流畅。形体肥胖，面红，大腹便便，颈僵肩痛恶风，便秘，尿黄，舌淡红苔薄黄，脉滑数。 诊断：脑梗死、高血压、糖尿病。 辩证：外寒内热，葛根汤合小陷胸汤加味。 桂枝30克，白芍30克，大枣20克，生姜30克，炙甘草20克，葛根30克，炙麻黄12克，黄连30克，法半夏15克，全瓜蒌30克，知母20克，天花粉20克，大黄6克，滑石20克。7剂。 2015年7月20日，诸证大减，右侧上、下肢体已能活动，上方7剂。 该医案之患者患有脑梗死、高血压和糖尿病等多种疑难性疾病，且年事已高，之所以能在短时间内就获得“诸证大减”的效果，温先生的诊治思维，似乎并没有局限于溶栓、活血、降压、降糖的泥潭，而只是忠实地践行了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，选择了葛根汤和小陷胸汤加味，短时间内即获得佳效。 医案二，张庆军先生的糖尿病医案： 患者男，62岁，糖尿病。主诉：身体困倦无力，口干渴，最近饮食也不太好，体型偏瘦，舌质红，舌苔干燥，脉数无力，余无其他不适。 辩证：该患者虽是糖尿病，但属于“差后病”之竹叶石膏汤证，因与竹叶石膏汤原方7剂。患者服后，症状基本消失。 【分析】：第一例患者，有多种疾病，而且年过七旬，可是医生依据其“病脉证”的特点，仅从伤寒六经病的角度进行了处理（“治”），效果颇佳； 这例患者，尽管他有多种疾病，可是在处方时，温先生并没有采取逐个击破的方案，而是采用了一揽子解决问题的模式，擒贼先擒王，一矢中的。 所以中医的原则性和灵活性都是不可思议的，这或许既是中医的成功之处，也是其被诟病的地方吧。 第二例患者，刚过花甲，且病种单一，可是医生依据其“病脉证”的特点，却把问题定性为“差后病性质的糖尿病”，选取了竹叶石膏汤对“治”，也取得了很好的效果。 因此中医对于疾病的界定很重要，其病、脉、证、治的属性缺一不可，这两个病例，之所以选取不同的方剂，脉象在其中起到了决定性的作用，前者是脉滑数，后者是脉数无力。虽然他们都有舌红的情况，内热明显，可是中医处理起来却截然不同。 与此同时，中医在诊治糖尿病时，除了遵循“病脉证治”的原则之外，还因为糖尿病的特.点，十分注重糖尿病患者的作息等问题，这与西医注重糖尿病患者的饮食控制等因素是有很大的不同的。 陈钢华先生在《内经心悟:复气论辨证与治验》（出版社学苑，2011.7，ISBN 978-7-5077-3823-0）一 书之中，就特别提及到了这个问题，并附有相关医案一则: 周某，男，50岁，2007年1月8日初诊。 糖尿病半年余，高血压2年，高血脂10余年。现服珍菊降压片2片，一日二次；达美康2片，一日三次；孚来迪1片，一日二次。空腹血糖8.2mmol/L， 血压140/95mmHg。现口干较甚，茶杯不离手，日夜不停喝水，小便频多，纳呆。舌红少苔，脉洪。 复气辨证:证属元气不足，津亏液耗，浮火为患。法当调中复气，益阴敛火。 生白术20克，荷叶20克，酒军10克，泽泻10克，生苡仁10克，山慈姑6克，女贞子20克，枫斗（先煎）20克，绿萼梅10克，五灵脂10克，黄精10 克，生首乌10克，生龙骨（先煎）20克，生山药20克，枳椇子15克，葛花15克，太子参10克，绿豆衣15克。5剂。 二诊（1月12日）:患者回家后，自行停服所有降糖药，珍菊片改服1片，一日二次。现口渴、夜尿明显好转，已无须频繁喝水起夜，血压133/88mmHg。近日熬夜后感冒，有痰难咯。诊得舌红、苔少黄腻。左寸关浮紧是外伤气机脉，右关大。 复气辨证:法当调复气机，外祛风寒，内和五脏，兼清湿热。 法夏12克，白术15克，天麻10克，荷叶10克，泽泻10克，生龙骨（先煎）20克，羌活10克，独活10克，枸杞子30克，枳椇子20克，生首乌20克，苡仁10克，菟丝子20克，五味子10克，柴胡10克，龙胆草10克，前胡10克， 山药10克，炮姜3克，生牡蛎（先煎）20克。5剂。 三诊（1月22日）:药后思睡，仍觉感冒，有痰，口里已有口水，每晚夜 尿一次、尿出有力，下肢乏力，测血压130/85mmHg。黄腻苔显退。脉象左寸弱，较前柔和。仍宗前法。 枸杞子20克，独活15克，羌活10克，五味子10克，乌梅5克，龙胆草5克，半夏10克，荷叶10克，僵蚕10克，桑叶10克，龙骨（先煎）20克，生牡蛎（先煎）20克，丹参15克，粉萆薢10克，川牛膝10克，泽泻10克，女贞子20克，藕节20克，五灵脂12克，玫瑰花10克，绿萼梅10克，狗脊15克，杜仲10 克。7剂。 四诊:停服所有西药，当日测血压125/85mmHg，空腹血糖6.2mmol/L。自诉熬夜后又觉感冒，下半夜微口渴。舌质淡红，舌中见陈久性裂纹。脉微弦。 桂枝15克，龙骨（先煎）20克，生牡蛎（先煎）20克，泽泻20克，炒苡仁10克，羌活10克，防风10克，防己10克，枸杞子20克，五味子10克，乌梅10克，百部10克，女贞子20克，薤白头5克。5剂。 随访，病情稳定了半年左右，血糖、血压又开始反弹。由此可知养生预防之重要性。病者若想彻底治愈自己的某些疾病，就必须下决心改正自己不合理的生活方式才可，这是个无形的、强大的致病力。 多年以来笔者一直有一个认识，就是长时间的作息紊乱所致，尤其是晚上休息过晚，是影响糖尿病及其相关疾病的一大关键因素。由此则医案之中可见生活方式对糖尿病患者的影响之一斑！ 发布于 1 年前著作权归作者所有  赞同 4   11  喜欢  1  - 相关推荐 - 糖尿病的早期症状有哪些?  虎不虎 294 人赞同 · 83 人喜欢 口渴。 一天恨不得喝一桶水，有时候肚子都撑了嘴里还干，而且由于不知道是糖尿病所以还疯狂的喝饮料，500ml的可乐冰红茶一天能喝5~6瓶吧至少。 低血糖。 尤其是拉完屎之后，半小时内必低血糖，或者错过了饭点不吃饭，瞬间低血糖，要死的感觉，必须马上吃大量的饭或者糖，喝饮料不好使。 伤口不愈合。 平时一个小伤口一天就结痂三天就好的现在可能要持续一个礼拜，而且一直在发炎红肿流脓，最后可能导致发烧。 皮肤痒。 各种地方痒，脚气，股癣比较严重，一定要挠烂才可以止痒。 关节末端麻木。 吃撑了之后手指尖就麻，不是很严重的麻，就是有点木，不撑了就好了。 大量出汗。 尤其是吃饭时和饭后，汗如雨下，没有吃任何辛辣的天气也不热，但是就是哗哗流汗。 视力下降。 看东西明显重影，散光很严重，平时不戴眼镜的现在不戴看不清东西了。 脸上有黑斑。 两颊处开始出现黑斑，这个在网上有不少胖子网红身上已经非常明显了，血糖降下去之后黑斑很快消失。 伴随高血压的所有症状。 高血糖一般都会导致高血压，因为血糖会让血液粘稠度变高，想要让血液保持流动性的话就必须被动提高血压，这是身体的自我保护机制。 另外顺便普及一下糖尿病的基本原理，人体吸收外部糖原的时候需要有胰岛素的伴随才可以，也就是说胰岛素是糖的通行证，没有这个通行证你的身体是不认的，就跟肺部血管里的血红蛋白一样，只有他们带的氧气才会被人体吸收，胰岛素是胰腺分泌的，一般情况下胰岛素是足够搭载你摄取的糖原的，也就是你吃的糖都会被人体吸收然后储存在脂肪里，但是如果你摄入了太多的糖，胰岛素的数量不够了，那么没有拿到通行证的糖原就会留在血液里无处可去，这就会导致你的血糖升高，而你的胰腺每天都要加班加点的产生胰岛素会让他身心俱疲，分泌胰岛素的能力越来越差，这就是恶性循环，这种糖尿病就是大多数糖尿病患者得的，属于自身摄取糖太多导致的，大多数人都是肥胖的，爱喝饮料爱吃甜食，但这种糖尿病也是很容易治的，不用打胰岛素，因为你的胰腺不是不分泌胰岛素，而是太累了分泌的少了不够你消耗的，你只要控糖即可，断绝糖分摄入，这样一段时间之后胰腺就又恢复功能了，但是如果是一型糖尿病，那就非常麻烦，那是胰腺到了一定年龄，突然停止了分泌胰岛素，这是基因里带的缺陷，这东西没法治，只能终身注射胰岛素或者压根切断任何糖原的摄入，这种病人就跟胖瘦无关了，所以很多糖尿病人一点也不胖甚至还很瘦就是这个原因，另外糖尿病人会越来越瘦，因为你吃下去的糖原人... 查看全文   赞同 294   362  83  42 最新：2023年在职成人学历报名通道已开启！短期毕业  橙鹿教育 广告 现在糖尿病的人数那么多，为什么就没有办法预防？  糖门中人 72 人赞同 · 58 人喜欢 三个月一次糖化，一年一次大检查，这是大多数正常人都不会去做的。 控糖要从控制主食开始。你认为国人的饮食概念，你让他不吃米面可能吗？ 很多国人的糖尿病都是吃米面吃出来的，和饮料水果关系不大。 目前这个病没有办法根治，连发病机制也只是预测出来的。就像检查出糖尿病前期，但是没有一个医生可以说他多少时间可以转化成糖尿病。只是在你下次体检的时候，血糖超过了标准，就会把你认定为糖尿病。 国家从来不重视。中国确诊的糖尿病有1.4个亿。很多潜伏的患者。预测如果全民做血糖体检，人数可能会高达三个亿的糖尿病。1/4的人口足够影响中国未来几代人的发展。 查看全文   赞同 72   95  58  89 25岁得了糖尿病能不能逆转?  细胞抗糖 35 人赞同 · 66 人喜欢 临床上经常发现 同样是2型糖尿病7、8年 身体状况却大不相同 有的人每天1片二甲双胍，血糖就很好 有的人吃三种药甚至打上胰岛素，血糖还是忽高忽低 出现手脚麻、视力模糊、皮肤瘙痒、乏力、尿频等症状，甚至已经得上心脑、肾脏等并发症。 为什么差距这么大？原因就在于不同的患者 由于日常习惯、身体状态等原因，胰岛功能受损程度不同。 糖尿病可以“逆转” 判断胰岛功能受损程度是关键 现代医学研究证实 2型糖尿病的发病往往与两方面有关 一是胰岛β细胞功能的下降，二是胰岛素抵抗 胰岛素是人体当中目前发现的唯一一种降血糖激素，而胰岛β细胞是人身体内唯一能分泌这种激素的组织，故β细胞功能的衰竭是导致2型糖尿病发病的直接因素。 而胰岛素抵抗则是我们的身体对胰岛素的利用率不足 也就是说，β细胞分泌的胰岛素数量是足够的 但可能因为质量不好，或者身体外周组织无法 有效利用胰岛素降低血糖，而导致血糖无法控制 所以从这两点来看 2型糖尿病的发病机理也可简化为 一是胰岛素分泌的绝对不足，另一种是胰岛素分泌的相对不足 在一般的病程中 胰岛素抵抗一般先于 胰岛β细胞功能的衰竭而出现 也就是说这时候的胰岛β细胞功能 分泌的胰岛素数量还是足够的 只是由于身体外周无法有效地 利用这些胰岛素，才导致了血糖的异常 专家： 测5点血糖，告诉你胰岛功能到什么程度了 近年来，医学界越来越主张采取 对自身胰岛功能具有保护作用的控糖策略 （如营养干预、细胞干预等） 随着胰岛功能的提升，不仅血糖越来越平稳 对于药物的依赖和并发症风险也会越来越小 糖耐量试验是评估胰岛功能的常用方法 临床上通常采用糖耐量试验+胰岛素释放试验的方法来判断胰岛功能 方法是：空腹喝糖水（75g葡萄糖+200ml水） 分别测试空腹、喝糖后半小时、1小时、2小时、3小时的血糖值和胰岛素分泌量，进而全面掌握患者的糖代谢功能。 化验单上的各项指标代表什么？今天给您一次讲清楚 如上图所示，空腹胰岛素在正常范围（2.6-24.9）喝糖水1小时后达到最高峰（空腹的5-10倍），3小时后回落到空腹水平，说明胰岛功能正常。 如果这些数值出现异常都代表什么呢？ 1.空腹血糖： 反应基础胰岛素分泌情况。 如果这个数值很高，就说明基础胰岛功能已经受损严重了。 2.半小时和1小时血糖： 反应胰岛细胞，能不能在进食后，第一时间分泌胰岛素来消解餐后血糖，也叫"第一时相"。 胰岛功能受损往往首先体现在"第一时相"胰岛素分泌不足，却经常被忽略，错过最佳调理时间。 3.餐后 2小时血糖： 临床发现，餐后2小时血糖与微血管并发症（... 查看全文  +3  赞同 35   196  66  8 血糖高的人为什么反而容易饿？  阿尔发无糖专家 8 人赞同 · 5 人喜欢 血糖高的糖友容易出现饥饿感，其原因如下： 1.由于血糖升高只是血液中血糖浓度升高，但是机体组织中并没有多少糖，这是因为葡萄糖的升高并不能进入到组织内。由于机体胰岛素绝对或者是相对缺乏，葡萄糖不能被利用，所以尽管血液中葡萄糖的浓度升高，但是机体组织中糖的浓度下降，容易出现饥饿感。 2.高血糖出现的同时，一般容易出现高胰岛素血症，这是因为胰岛功能的不足出现血糖不能完全利用，所以导致出现饥饿的情况。糖尿病患者出现的高血糖，主要是由于胰岛素不能按需分泌或者是高峰后移所导致。
|
|
|
