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牢记这5点 二甲双胍由于降糖效果稳定、价格合理成为治疗糖尿病的一线用药；很多2型糖尿病人正在吃二甲双胍降血糖。不少糖友也咨询过我很多关于二甲双胍的问题，比如怎么吃效果更好？吃了恶心怎么办？等等。今天整理出来，给糖友们集中回答一下。主要是以下5个问题：  一、剂型不同，服用方法和服用时间不同。 1、二甲双胍片/胶囊：一天2-3次，可以餐时或餐后口服，以减轻胃肠道反应。如果放在餐时或者餐后口服仍然有胃肠道不适，可以换成二甲双胍的肠溶制剂或者缓释制剂。 2、二甲双胍肠溶片/胶囊：每日3次，一定要饭前半小时服用，以便使药物快速进入肠道，发挥作用。 3、二甲双胍缓释片/胶囊：每天仅需一次或两次，最好在餐时服用。强调一下：必须整片吞服，才能发挥缓释效果，不得掰片，掰片就会丧失缓释作用。  二、想要降糖效果好，一定要吃够量。 最新发布的《二甲双胍临床应用专家共识》指出，二甲双胍起效最小剂量为500毫克/每天，最佳有效剂量2000毫克/每天，成人最大剂量不宜超过2550毫克/每天。 也就是说二甲双胍最少也要用到每天0.5克才会发挥降糖效果，但是效果很小，只能降低糖化血红蛋白约0.6%；而每天吃到2克，降糖效果最佳，可以使糖化血红蛋白降低约2%。但是，一旦超过最大剂量2.55克，降糖作用没有明显增加，但副作用却会明显增加。  三、发生胃肠不良反应，换成其他剂型。 二甲双胍最常见的副作用是胃肠道不适，主要表现为胃酸、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状。这主要是因为药物刺激胃肠道黏膜导致。一旦发生胃肠不良反应，可以在医生的指导下将二甲双胍普通片换成缓释片或肠溶片；减轻药物对肠胃的刺激。  四、吃二甲双胍千万别喝酒 酒精会刺激胰岛素分泌，饮酒前后吃二甲双胍会引起血糖快速下降，出现头晕、心慌、出冷汗、手发抖等低血糖反应，严重者甚至造成发生低血糖昏迷。喝酒后吃二甲双胍还会引起乳酸中毒，乳酸在血液中大量堆积导致恶心、乏力等症状。 更要警惕的是，不管是低血糖还是乳酸中毒，都和喝醉酒的症状相似，如果被错误地当成喝醉酒错过及时救治的机会，很可能有生命危险。所以，吃二甲双胍千万别喝酒，啤酒、红酒不管是什么酒，一口都不要喝！吃其他降糖药、打胰岛素也不要喝酒。  五、长期吃二甲双胍，建议补充维生素B12。 二甲双胍能抑制肠道对于维生素B12的吸收，从而导致B12缺乏。B12缺乏会导致周围神经系统病变、贫血、认知功能下降等病症。所以，长期吃二甲双胍的糖友，应多吃一些瘦肉、虾、紫菜、动物肝脏、鸡蛋等富含维生素B12的食物，必要时可以在医生指导下服用“甲钴胺”等药物补充维生素B12。糖友如果已经出现了皮肤针刺感、蚁走感等周围神经系统病变的症状，必须要及时补充B12。  二甲双胍可以长期吃 糖友们要想二甲双胍降糖效果好，副作用小，必须记住以上5点。最后提醒一下，二甲双胍虽然有瑕疵，但也不能改变它一线降糖药的地位，因为它降糖效果好，还不容易低血糖。另外，它还有降脂减肥、减轻胰岛素抵抗、保护心脑血管等作用，如果没有禁忌，可以长期吃，甚至可以终身服用。 |
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