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√ 胃肠道反应：很多患者在初期用药时，二甲双胍在胃内溶解后，高浓度的盐酸二甲双胍粘附在消化道黏膜上，会对粘膜造成刺激，使人出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，多数患者3-10日，情况会有所改善，少部分患者会一直持续。√ 头疼：研究认为，服用二甲双胍造成头疼可能是由于二甲双胍造成的神经功能异常。√ 乳酸酸中毒：二甲双胍本身有抑制乳酸异生为葡萄糖的作用，有可能会导致体内乳酸含量上升，如果患者本身具有严重的肾功能缺失或者低氧血症，很容易使乳酸在体内大量蓄积，引发乳酸酸中毒，导致患者昏迷甚至死亡。√ 低血糖：二甲双胍一般不容易引起低血糖，但当与胰岛素、磺脲类（格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等）药物联用，可能会出现低血糖。 √ 补充维生素B12：二甲双胍会导致维生素B12吸收障碍, 缺乏维生素B12会引起恶性贫血、神经损伤，还会使血液中半胱氨酸含量积聚，明显增加患心脑血管病、老年痴呆、多发性硬化病等发病风险。所以吃二甲双胍需要补充维生素B12。 
1、初期建议以最小有效剂量500mg/日服用，遵从“小剂量开始，逐渐加量”的原则，给胃肠一个适应的过程。最大剂量不能超过2500mg/日。65岁以上患者不可使用最大剂量。这样可以减缓二甲双胍对胃肠道的反应。2、对于普通二甲双胍片剂（指非肠溶片或者控释片），空腹或饭前服药，对胃的刺激更大。因此在餐食或餐后服药，可减轻副作用，也不影响药物吸收。3、应定期监测血糖、糖化血红蛋白、尿糖、尿酮体情况。每半年检查一次肾功能，降低乳酸酸中毒风险。有严重肾功能不足的患者不可使用二甲双胍。4、在联合应用以下药物时需注意：二甲双胍可加强抗凝药（如华法林等）的抗凝血作用，导致出血倾向；西咪替丁可增加二甲双胍的生物利用度，并减少其肾脏清除率，故应减少二甲双胍剂量。
二甲双胍不是万能的。一些糖友在服用二甲双胍后，血糖控制得并不理想,又不想打胰岛素，可以考虑加上这些黄金搭档。 磺脲类药物（包括格列齐特、格列美脲）可以促使胰岛素分泌；二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，因此，两药联合堪称是针对2型糖尿病的病理生理缺陷、作用机制互补的理想配伍。两药联用不仅可使患者的空腹血糖、餐后血糖均明显下降，而且二甲双胍还可抵消单用磺脲类药物所致的体重增加，改善脂代谢紊乱。
格列奈类药物（包括瑞格列奈、那格列奈）属于餐时促胰岛素分泌剂，具有起效快、持续作用时间短、快进快出的特点，可以有效控制餐后血糖高的患者，而且不易发生低血糖，双胍类药物则对空腹血糖作用更强。两药联用可使血糖控制良好而且不增加患者体重，低血糖风险比磺脲类 双胍类联用明显降低。
α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）二甲双胍侧重降低空腹血糖，α-糖苷酶抑制剂侧重降低餐后血糖，两药联用不仅可以同时兼顾空腹血糖和餐后血糖，还可以明显减轻体重，并能减少餐前低血糖的风险。但要注意，两药都有胃肠道反应，联用后会增加患者胃肠道不适感。DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀）两药联用可以有效控制空腹及餐后血糖，低血糖风险低，不增加体重，并有潜在的改善胰岛β细胞功能的作用。广州市二型糖尿病研究所，国家民政部门批准专业研究机构，专注糖尿病教育与血糖健康管理，致力于通过科普教育、精准营养干预、基础营养调理、运动干预、合理监测用药五位一体方法，帮助糖友逆转糖尿病，无偿为广大糖友提供公益咨询、健康管理服务。本文作者：广州市二型糖尿病研究所健康管理师 徐欣桐
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