​64岁男子间断性腹痛10余天，两次手术后死亡，病因竟是……

遇到不明原因腹痛、腹泻，这一病因不要漏。

撰文 | 姜华

病例简介

■ 主诉及现病史

患者，男性，64岁，以反复腹痛伴腹泻10天余，再发加重3天入院。每日解黄色稀水样便5-10次，无粘液脓血便，伴腹部间断性胀痛。

■ 既往史

患者既往没有进行过任何腹部手术，否认药物过敏史，哮喘史、变应性鼻炎史。

■ 体格检查

体格检查腹部平坦，脐周轻微压痛，肠鸣音正常。

■ 辅助检查

入院后3天内患者嗜酸性粒细胞绝对值从0.92x10⁹/L升至4.29x10⁹/L，百分比从6.7%升至26.3%。

胃镜：慢性浅表性胃炎，十二指肠降段炎；肠镜：升结肠至乙状结肠斑片状充血糜烂，局部溃疡形成，表覆坏死物，血管网模糊。

图1：EGE内镜下所示。A胃镜提示：十二指肠降段片状充血；B-E肠镜提示：结肠肠壁斑片状充血糜烂，局部溃疡形成，表覆坏死物，血管网模糊

病理：中度黏膜慢性炎伴溃疡。

图2：结肠黏膜病理组织学检查（HEx400）

腹部增强CT：肠管结构欠清晰。

■ 诊疗过程

给予保护胃肠黏膜、止泻、营养支持等对症治疗，患者腹泻、腹痛无明显缓解。

排除寄生虫感染、肿瘤性疾病、过敏性疾病等需鉴别的疾病后，于入院后第6天给予经验性激素治疗。

患者口服醋酸泼尼松40mg每日一次治疗后，腹痛、腹泻症状明显好转，嗜酸性粒细胞绝对值及百分比降低至正常。激素治疗第7天，患者突然出现右上腹部持续胀痛，大便未解，无恶心、呕吐。

查体：全腹压痛、反跳痛，肠鸣音弱。

复查腹部平片考虑：不完全肠梗阻。

图3：腹部立位平片，全腹多个液气平肠管扩张

给予禁食，灌肠内科保守治疗。

患者家属要求自动出院，出院后1天再次入院。

腹部CT提示：小肠、回盲部及结直肠明显扩张积液，肠壁变薄，多发积气，不排除肠坏死。

图4：腹部CT，小肠、回盲部及结直肠明显扩张积液，肠壁变薄，多发积气

行紧急手术治疗，术中见：腹腔有脓性渗液200ml，自回盲部起，小肠自屈氏韧带50cm至距离回盲部100cm空肠、回肠广泛点状坏死，部分坏疽；升结肠、横结肠、降结肠至腹膜折返处7cm结肠坏死，手术切除坏死小肠、结肠，切除后行小肠断端吻合，回肠造口。

坏死小肠病理：肠壁全层出血、水肿，血管扩张、淤血，多处黏膜溃疡形成，局部区域深至黏膜下层，黏膜下层及肌层萎缩变薄，肠壁全层化脓性炎，浆膜层化脓性炎，小灶性区域嗜酸性粒细胞增多约50个/HPF。

图5：小肠黏膜病理组织学检查（HEx400），小灶性区域黏膜组织大量EOS浸润

术后患者出现小肠吻合口瘘，再次手术后患者一般情况差，最终死亡。

■ 病例小结

这是一例累及十二指肠黏膜、小肠、结肠黏膜及肌层，并以全结肠肠壁溃疡性病变为主要表现的嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EGE）。经验性激素治疗后，临床表现及检验结果好转，但最终仍出现肠梗阻甚至坏死。

Q

EGE是什么疾病？临床表现有哪些？该如何正确诊断和判断预后呢？

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