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▍来源：药店经理人 作者：海南医学院附属琼海市人民医院临床医师 张泰胜 二甲双胍一直都是内分泌科常用药物，主要原因在于：1.该药物具备有降糖效果，作为2型糖尿病的基础核心药物，选择面很广；2.具有改善胰岛素抵抗的作用，多囊卵巢综合征（PCOS）、呼吸睡眠暂停综合征等患者引起的胰岛素抵抗，均可作为首选；3.有一定减重的效果，糖耐量异常或空腹血糖受损合并肥胖群体可作为首选；4.其他还有抗肿瘤等作用。 尽管二甲双胍有如此多的作用，但在以下这些情况，仍需慎用该药物，甚至禁用，一起来看看吧！ 妊娠期糖尿病与哺乳期妇女 妊娠期糖尿病或哺乳期妇女均为特殊人群，此处分开讲述。 妊娠期糖尿病： 1.妊娠期糖尿病（GDM）：是指患者在妊娠期间发生的糖代谢异常，但目前血糖水平未达到诊断糖尿病的标准，也是目前所有妊娠期糖尿病患者中较为常见的一种状态。在诊断过程中随着孕期增加，空腹血糖可能随之逐渐下降，因此孕早期单纯空腹血糖大于5.1mmol/L无法诊断GDM，需要随访。 GDM诊断标准：  *单纯空腹血糖大于5.1mmol/L无法诊断GDM，需要随访。 2.妊娠期显性糖尿病（ODM）：未孕前血糖正常，在孕期任何时间段发现血糖达到非孕前糖尿病诊断标准，占据孕期高血糖一小部分。 3.孕前糖尿病（PGDM）：在孕前就已经确诊糖尿病，无论何种类型糖尿病，均称为PGDM。 但现实中不少妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病时，往往会存在有严重的胰岛素抵抗，这部分群体使用胰岛素很大胰岛素剂量，往往还得不到好的效果。而二甲双胍是改善胰岛素抵抗首选的药物，对于妊娠期女性而言，存在有严重胰岛素抵抗，或有大剂量胰岛素仍难以控制稳定好血糖时，可以考虑使用二甲双胍。 虽然该药物不会对妊娠有不良结局出现。但既往研究表明：二甲双胍可以通过胎盘进入胎儿，也许会对胎儿未生长发育有影响。 建议：当严重到胰岛素无法控制血糖时，二甲双胍可作为一种首选替代方案，但由于仍有不确定性因素，在使用前应积极与患者及家属进行知情同意沟通。 哺乳期妇女： 尽管该药物未增加妊娠不良结局风险，但会从透过乳汁分泌。若通过母乳喂养，会从乳汁进入胎儿体内。现阶段实验数据仍不清楚二甲双胍在胎儿体内会造成的影响。鉴于上述，不建议哺乳期女性使用二甲双胍。 肝肾功能不全群体 日常生活中这部分群体其实不在少数，大多伴随有许多合并症，如慢性肾脏病、糖尿病肾病、肝炎、肝硬化等。该药物本身不影响肝肾功能，即在正常群体中使用这两种药物是不会导致肝肾损害。若肝肾功异常均可影响该药物代谢： 1.肾功能不全肾脏排泄率下降，药物排泄减少，可在肾脏内出现药物剂量堆积，不仅会增加低血糖风险，加重肾脏负担，还会有发生乳酸酸中毒风险； 2.转氨酶的升高（ALT/AST），肝损状态下，可限制乳酸的转移能力，乳酸同样会在体内堆积，出现上述风险。 因此对于肝肾损害的患者，使用二甲双胍范围：  造影前或麻醉手术前 这是临床工作中经常涉及的问题，手术的患者是否需要停用二甲双胍。但在进行这两项手术的过程中，是必须要停用二甲双胍的。主要原因在于：造影剂的使用可能会增加造影剂肾病发生风险。而造影剂肾病会增加乳酸堆积，引起乳酸酸中毒。 建议： 1.如果正在使用二甲双胍的患者，要进行手术或检查，需在检查前停用二甲双胍，在检查结束后至少48小时才可继续使用二甲双胍； 2.同理，麻醉前停用二甲双胍，术后至少48小时或恢复进食后方可继续使用二甲双胍； 3.以上的情况需注意观察肾功能是否正常，以及术后是否有肾功能受损等情况。 参考文献: [1]《二甲双胍临床应用专家共识》更新专家组,二甲双胍临床应用专家共识(2023年版)[J],中华内科杂志,2023,62(6):619-630 [2]中国内分泌相关专家小组,二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J],中国糖尿病杂志,2019,27(3):161:173 [3]中华医学会糖尿病学分会,胰岛素抵抗相关临床问题专家共识(2022年版)[J],中华糖尿病杂志,2022,14(12):1368-1379 [4]中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J],中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409 [5]柯永辉,陈爱钦,林莺.二甲双胍治疗妊娠糖尿病的效果研究[J].糖尿病新世界,2022,25(23):88-91. [6]药物说明书 （应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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