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作者：李建波（仅代表作者个人观点） 也不知从何时起（也许大概是20年前“医学验光”这个名词在我国出现以后），“散瞳验光（也称为扩瞳验光、睫状肌麻痹验光）”成为眼科医院（综合医院眼科中心）视光专科的优质专属用语，眼科医生一句给孩子做个散瞳验光看看是真性近视还是假性近视，并“傲慢”的告诉家长孩子看近视必须散瞳验光，只有医院才可以做散瞳验光，外面的眼镜店和视光中心是没有资质进行散瞳验光的，简单的一句散瞳验光一下子把医院抬高了一大截，同时也把眼镜店和街面上非医院层面的眼视光中心“一杆子打死”。 因为我本人从事眼科临床20年来，前15年在综合医院眼科中心工作，最近5年在眼科医院工作，对于散瞳验光的认识不断的在发生着改变，从以前对于散瞳验光的“无比优越感”逐渐演变成如今的“罪孽感”，因为散瞳验光四个字背后是“散瞳药的滥用”，是对家长的劳民伤财，是对孩子的无情摧残。 举几个例子来说明： 1、12岁的孩子去某医院眼科检查，医生直接给开了阿托品眼用凝胶，让每天晚上点一次，用上1个月再复查。 2、3岁的孩子怀疑弱视去省城儿童医院找眼科医生，专家给开了阿托品眼用凝胶让点5天后验光，完了再让过21天后复查，1个月时间前前后后往返医院3趟，舟车劳顿、身心疲惫。 3、7岁的孩子去某县人民医院检查近视，医生给开了阿托品眼用凝胶，让每日点3次，第4天去验光，验光后让21天后再去复查，在漫长的等待中，孩子看近看不清，严重影响学习，家长找到医生，医生让先戴个老花镜应付应付。 4、10岁的孩子经过复方托吡卡胺散瞳验光后提示100多度近视，医生告诉家长先不用配眼镜，回家两眼交替点阿托品眼用凝胶来治疗。 诸如种种，这样的事情每天都在发生着，非常平静，波澜不惊，因为在散瞳验光这件事上，全国的医院就没有统一的标准，也没有什么部门去监管，虽然也有相关指南，但是真正按照指南去做的又有多少，比如指南提到，6岁以下儿童（也有指南提到12岁以下）需要用阿托品眼用凝聚做慢速散瞳验光，7到12岁儿童首选环喷托酯滴眼液（赛飞杰）做中速散瞳验光，12岁以上儿童用复方托吡卡胺滴眼液做快速散瞳验光，由于中速散瞳药是进口眼药，动不动就缺货，加上费用较高，在我国远远没有普及，目前最常用的散瞳方式就是快散和慢散。慢散用的阿托品眼用凝聚由于其副作用较多，药效持续时间较长，影响孩子们的学习，要是遇到小学生我都会建议家长等到寒暑假再来查，因为阿托品散瞳后20多天时间里出门怕光、看近看不清，影响看书写作业。其实很多“有识之士”对阿托品的使用已经越来越保守了，我本人对于6岁以上的孩子早已经不再使用阿托品散瞳验光了（特殊病例除外），甚至3、4岁的孩子我也可能会进行快散散瞳验光（比如了解远视储备情况）。根据我的个人观察，目前喜欢用阿托品给孩子们进行散瞳验光的医生大多都是临近退休的“老医生”，他们长期养成的习惯根深蒂固难以改变。 历史的车轮滚滚向前，青少年近视管理的理念也日新月异，仅仅凭一个散瞳验光已经无法仗剑走天涯。如今近视防控相关的检查设备、管理软件、技术手段、认知水平及相关理论衍生出来的各类防控产品早已经发生了翻天覆地的变化，很多眼镜店、视光中心都已经配备了综合验光仪、数码裂隙灯、生物测量仪，甚至还配备有眼底照相等设备，通过眼轴测量、雾视验光、视功能检查分析等手段完全可以准确的判断孩子的屈光状态，散瞳验光的地位岌岌可危，其实整天给孩子们进行散瞳验光的医生和验光师应该都会发现年龄越大，散瞳前后的变化越小，几乎大部分10岁以上的孩子散瞳和不散瞳验光结果没有明显的变化。但为什么还是有很多医疗机构在孩子每半年到一年时间复查的时候让再次进行散瞳验光呢？我想懂的都懂，有的是为了多收点检查费、有的是为了故弄玄虚、有的是为了体现专业……，有多少是真的需要这么做呢？明明角膜曲率没有变化，明明度数的发展和眼轴的增长已经表现出完全一致，散瞳到底是为了什么呢？真的是散了个寂寞。 说了半天，我不是抨击散瞳验光不好，也不是说散瞳验光没有必要，真是这样的话等于给一些别有用心的人鼓吹散瞳伤害眼睛论（诸如散一次瞳等于孩子用了三年眼睛，经常散瞳会导致视力下降，快散比慢散伤害更大等等）去站台。有斜视、弱视、高度近视、高度远视等特殊情况者散瞳验光依然是无法被其他方法取代的。我甚至给一些成年人也进行过散瞳验光，一位30岁左右的患者主诉眼睛非常容易疲劳，综合验光是200度远视，矫正视力也能提高，以前从未戴过眼镜，也没有做过验光检查，我给散瞳验光后远视竟然高达500度，这个时候配镜肯定不能只给200度。散瞳验光在这个时候真正发挥了巨大的作用，而且散瞳本身既是检查，对于睫状肌过度紧张痉挛者散瞳本身也是一种治疗手段，比如有一种病急性共同性内斜视，通过散瞳就可以起到部分治疗作用。而且散瞳在眼科应用十分广泛，做白内障手术及眼底病手术必须要散瞳，检查眼底要散瞳，治疗一些眼内炎症更要每天都散瞳。散瞳本身对眼睛并不会造成不可逆的伤害。我要表达的意思是散瞳验光不能太泛化，不能每次来了都散瞳验光，不能动不动就让回家点很长时间的阿托品，这些我认为都是在滥用散瞳药。 总之，散瞳验光未来肯定不会被淘汰，但未来肯定有很多孩子不需要进行慢散，更不需要反复进行散瞳验光。14岁以下初次就诊进行散瞳验光无可厚非，第二次复查还让孩子散瞳验光就有点过分了（一些特殊情况或为了查眼底除外）。 在此个人发起一个口号强烈呼吁同行、呼吁各位手握散瞳大权的医生们： 一个孩子一生只做一次散瞳验光！！！ 一个孩子一生只做一次散瞳验光！！！ 一个孩子一生只做一次散瞳验光！！！ 以上观点都属于个人观点，非专家指南，请读者谨慎对待。          |
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