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支架置入一直用于治疗慢性髂股静脉阻塞的患者。近年来，随着更多的临床经验、静脉检查的改进、髂静脉专用支架的上市，支架置入安全问题的认识，该领域正在不断发展。本文对已发表的指南进行整理，并总结了历年髂股静脉支架置入术的往年指南推荐。 （点击文末：阅读原文）
2014 血管外科学会和美国静脉论坛 对于下腔静脉或髂静脉慢性完全闭塞或重度狭窄，伴或不伴下肢深静脉反流病的患者，如果与皮肤改变、下肢静脉溃疡（C4b）、下肢静脉溃疡愈合（C5）或活动性下肢静脉溃疡（C6）风险的患者，我们建议除标准加压治疗外，还进行静脉血管成形术和支架置入，以帮助静脉溃疡愈合并预防复发（1级;证据级别 C）。 2014 美国心脏协会 对于症状严重的髂静脉或腔静脉阻塞患者，可行手术（如股静脉搭桥）（IIb类;证据C级）或介入血管内再通术（如支架置入和球囊血管成形术）（IIb类，证据B级）。 2020美国静脉论坛、血管外科学会、美国静脉和淋巴学会以及介入放射学会 1.对于有症状的皮肤或皮下改变且溃疡愈合或活动性溃疡的患者(CEAP 4-6级)，髂静脉或下腔静脉支架置入术是无浅表静脉返流的梗阻性静脉疾病的一线治疗(合适)。 2.髂静脉或下腔静脉支架置入术治疗伴或不伴有浅静脉返流的梗阻性静脉疾病，作为有症状的静脉性疾病引起的水肿患者的一线治疗(CEAP 3级)，前提是仔细的临床判断，因为可能存在多种共存的非静脉原因引起的水肿(可能合适)。 3.在无症状的阻塞性疾病患者中放置髂静脉或下腔静脉支架用于治疗因影像或毛细血管扩张而偶然发现的髂静脉压迫，如May-瑟纳压迫(不合适)。 2022 欧洲血管外科学会 1.对于有髂静脉流出道梗阻且症状/体征严重的患者，介入治疗应被视为首选治疗（IIa级，B级）。 2.对于接受介入治疗的髂静脉流出道梗阻患者， 应考虑使用血管内超声来指导治疗（ IIa，C级） 3.对于患有髂静脉流出道梗阻伴顽固性静脉溃疡、严重血栓后综合征或致残性静脉跛行的患者，当不能单独行介入治疗时，可考虑手术或杂交手术进行深静脉血运重建（IIb级，C级）。 4对于无严重症状的髂静脉流出道梗阻患者，不建议进行介入治疗或手术干预（III级，C级）。 5.对于髂静脉流出道梗阻接受介入治疗或手术的患者，建议在术后1天和2周进行超声随访（I级，C级）. 6.对于髂静脉流出道梗阻患者，建议多学科诊疗（I级，C级）。 2023 介入放射学会 1.静脉支架置入可能适用于精心挑选的有慢性髂静脉梗阻症状的患者，但应避免用于没有以下症状的患者:(a)严重程度至少为中度的生活干扰(症状或功能残疾),很可能是由于静脉疾病引起的；(b）下腔静脉、髂静脉或股总静脉有明显静脉阻塞的证据；(c)未闭股静脉或股深静脉到股总静脉有良好的流入道；(d)对于支架血栓形成风险高的的患者，应接受长期抗凝治疗(证据等级C，建议强度弱)。 2.当进行静脉造影评估慢性髂静脉阻塞时，建议增加血管内超声检查(证据等级C，推荐强度中等)。 3.强烈建议招募符合研究条件的慢性髂股静脉阻塞患者参加严格的随机对照临床试验，以评估介入治疗(包括支架置入)的有效性和安全性(证据等级E，推荐强度强)。 4.在患有恶性髂股静脉梗阻的患者中，考虑到症状的多因素病因、癌症治疗目标和姑息治疗目标，建议应用姑息治疗方案，以确保患者选择合适的支架(证据水平E，建议强度中等)。 5.对于大多数患有慢性髂股静脉阻塞的孕妇，建议将支架置入的时间推迟到产后(证据D级，建议强度中等)。 6.对于患有慢性髂股静脉阻塞的儿童或青少年，不应该常规进行支架置入(证据D级，建议强度中等)。 7.对于髂静脉支架置入，建议使用柔韧性好和高径向强度的自膨式裸支架；然而，最佳支架尚不确定(证据水平C，建议强度适中)。 8.当进行髂静脉支架放置时，应选择合适的支架尺寸，以确保静脉支架的长期通畅、无慢性疼痛和无支架移位(证据等级C，强烈推荐)。 9.髂静脉支架置入后，对于大多数有DVT/PTS病史的患者，建议至少进行几个月的抗凝治疗，但对于大多数非血栓性疾病的患者，可能不需要抗凝治疗(证据等级D，建议强度中等)。 10.髂静脉支架置入后，对于大多数出血风险较低的患者，在抗凝治疗的基础上加用抗血小板治疗至少几个月是合适的。接受NIVL支架治疗的患者是否应该接受抗血小板治疗尚不确定(证据D级，推荐力度较弱)。 11.髂静脉支架置入后，应进行密切的临床随访，以确保患者是否符合抗血栓治疗和抗凝治疗，监测出血和症状缓解，使症状复发的患者能够及时再干预以恢复血管的通畅，并监测支架晚期并发症(证据C级，强烈推荐)。 |
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