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任何外伤首先应该考虑的问题是患者是否存在生命危险，详细的病史询问、全身查体及必要的辅助检查是排除多器官复合外伤的重要环节。对于有血管损伤的患者，及时有效的止血也是避免发生失血性休克的关键。 在确保患者生命安全的前提下，手外伤的检查应该按照以下原则进行：由表及里、由浅入深；由近及远、由桡到尺；分清解剖；不要反复过度检查。 对于手外伤处理应遵循以下处理原则：损伤组织的全面判断；彻底清创预防感染；尽可能恢复手部解剖的连续性；妥善的闭合伤口；伤手合理的制动和包扎；伤手早期进行功能锻炼。 1、了解创口损伤的机制及部位，推断深部重要组织损伤的可能。 2、创口皮肤缺损的估计：
3、皮肤活力的判断：
手掌皮肤：坚韧，弹性差，皮肤不易滑动，有利于握、提等功能，痛觉、实体觉强。 手背皮肤：柔软，松弛，有弹性，有利握拳；易撕脱。 皮肤损伤后应及时进行清创处理，一般在伤后6～8h内彻底清创十分重要，清洗异物，清理掉失活组织，尽量避免过多清除，根据皮肤损伤的严重程度可采取原位缝合和皮瓣、包埋的方法。对于有指端缺损的患者常采取短缩缝合及V-Y皮瓣修复的方案（图9-2）。对于大面积皮肤软组织缺损的患者可采取鱼际皮瓣、前臂逆行岛状皮瓣及腹部皮瓣的方法。
图9-2皮瓣修复示意图 手的休息位发生改变：屈指肌腱断裂 → 手指伸直角度加大；深浅屈指肌腱同时断裂 → 手指伸直位。 屈肌腱分区及临床意义： Ⅰ区：手指中节，为中点到肌腱止点。 Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点（该部分肌腱位于纤维鞘管内，处理较为困难，处理效果不佳）。 Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹。 Ⅳ区：腕管区（拇长屈肌腱1根、指深浅屈肌腱8根及正中神经）。 Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前伸肌腱断裂 → 掌指关节屈曲位末节伸肌腱断裂 →槌状指。 容易漏诊。肌腱损伤后要尽量避免操作检查再次损伤，不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端；注意保护腱鞘及腱旁组织，争取一期修复；选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法；缝合后要求缝合口表面光滑平整。常用的缝合肌腱方式有双“十”字法（图9-3）、Kesller法（图9-4）、Kleinert法（图9-5）、Tsuge法（图9-6）等。
图9-3双“十”字法
图9-4 Kesller法
图9-5 Kleinert法
图9-6 Tsuge法 1、正中神经(M)损伤：拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。 桡神经损伤(R)：手背桡侧及两个半指感觉障碍。 尺神经损伤(U)：环小指爪形手畸形、手指内收外展功能障碍、手尺侧半及尺一个半指感觉障碍。 2、常用的检查方法有：
手部神经损伤应尽量使用修复的方法治疗神经断裂；用减压的方法解除骨折端压迫；用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄；用锻炼的方法恢复肢体功能。常用的缝合神经方法如下（图9-7～图9-10）。
图9-7神经外膜缝合示意图
图9-8神经束膜缝合示意图
图9-9神经移植示意图
图9-10束间移植示意图 手部有27块骨，构成多个大小关节，形成手的活动支架，各指功能活动要求不一，一旦发生骨折脱位，只要正确处理，功能恢复常较好，处理不正确不仅骨折脱位的手指功能不良，还会影响邻近的正常手指的功能。 1、手部骨折脱位的诊断：
2、手部骨折及脱位的治疗：
3、掌指骨骨折常见固定方式（图9-11）：
图9-11掌指骨骨折固定方式 闭合性脱位：应尽早复位，对于复位困难的情况尽量避免反复多次复位，以免因关节囊卡压造成进一步的损伤。 开放性脱位：对于污染较重的开放性脱位切记不能盲目复位，以免造成严重的关节内感染，影响治疗效果。 断指的紧急处理首先应注意伤员受伤情况，有无休克及其他脏器损伤。 1、现场急救措施：止血、包扎、保存断指，用干燥冷藏的方法，迅速转运。 2、断肢再植的手术适应证：
3、断肢再植的手术原则：
本文选自《常见创伤骨科急症的应对策略》，仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。 |
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