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乙肝，是已知的甲、乙、丙、丁、戊肝这5种肝炎里，感染人数最多，诱发肝癌最多，最难对付的肝炎，目前仍不能完全治愈，有少数自行痊愈的案例、经规范治疗得到临床治愈的情况。 感染乙肝人员分为乙肝病毒携带者、乙肝患者两大类。乙肝病毒携带者体内有病毒，免疫耐受局面没打破，其实和健康人群没什么区别。乙肝患者是免疫系统开始清除病毒，引起炎症，需要在合适时机抗病毒治疗的人群。 肝炎病毒是古老又年轻的病毒，古老是因为中外医学古籍，如我国的《伤寒杂病论》、古希腊的医书，有记载黄疸病的章节。 肝炎的显著特点之一是引起黄疸，且有可能含有乙肝。19世纪德国接种预防天花疫苗，引起大量黄疸肝炎，现代分析就是乙肝。 乙肝被正式发现和命名是在20世纪六七十年代，由英国科学家在澳洲土著中发现，并观察到乙肝病毒形态。现代研究确认，乙肝病毒属于DNA病毒，每个病毒直径只有42纳米，非常小，只对人类和猩猩易感，黄种人最容易中招。 换句话说，一个身上有10的8次方高载量乙肝病毒的朋友，所有的病毒聚在一起，大约能铺满成年人一个小指甲盖，但就是这么一个小不点，在我国曾有约1.3亿人感染，每年近30万人死于乙肝引起的癌症和并发症，至今乙肝人群仍有7000万左右。 乙肝一旦诱发肝炎，需要根据进展情况抗病毒治疗，病情可控，但目前不能治愈，难治的原因在哪里？有3条： 1、乙肝病毒自身的因素 乙肝病毒广泛存在于自然界中，人类感染主要有母亲垂直传播、血液传播、男女亲密接触等途径，乙肝病毒对干燥、低温环境耐受力强，在室温下可存活约20小时，60度的热水可存活10小时，-20度环境下20年，越是潮湿、温暖的环境存活越长，通过100度的热水加热10分钟才可灭活，或配制专用消毒液可杀灭。 乙肝病毒是嗜肝病毒，钻进人体后，很快在肝脏安家，它们走好两步棋： 第一步：用自带的病毒表面抗原进行“标记”，如同在墙上到处喷画“大字报”，很难清除。 第二步：乙肝病毒与肝细胞核结为一体，形成寿命长达14年之久的乙肝病毒母体，叫“cccDNA”，状态极为稳定，且大量繁殖乙肝病毒。 如果免疫系统识别乙肝病毒，开始动手清除它们，乙肝病毒清除了，但也伤害了肝细胞，肝炎发作，长期反复发作会带来大麻烦，且乙肝表面抗原、乙肝病毒母体这两个主要标志，免疫系统难以撼动。 2、乙肝药物的局限 既然免疫系统对付乙肝病毒力不从心，那用药物行不行？目前对付乙肝的药物有“两主一副”的格局，以口服药物和干扰素为主体，以中药调理为辅。 口服药物，当前一线药物有替诺福韦、替诺福韦二代、恩替卡韦，以及国产的恒沐，基本原理是差不多的：提前与乙肝复制病毒必需的聚合酶结合，让乙肝繁殖能力减弱，另一边免疫系统清除乙肝病毒，乙肝病毒总数减少，炎症态势受控。 但硬伤是，药物无法挖出乙肝病毒母体并清除，一旦停药，乙肝病毒又被母体大量复制，所以必须长期服药，不能轻易停药。 干扰素，当前一线药物有派罗欣、国产的派格宾等。干扰素不直接杀灭病毒，而是诱导肝细胞产生抗病毒蛋白和特殊的酶类，阻碍乙肝病毒合成生长，相当于“饿死”乙肝病毒。另一方面，干扰素可以清除与肝细胞结为一体的乙肝病毒母体，所以有一些较强烈的副作用反应。 但干扰素清除乙肝病毒母体不够彻底，病情可能有反复，且价格稍高，对患者身体素质有要求，并不是最优选择。 中药，主要用于乙肝引起炎症反应的缓解，修复肝纤维化的问题，在退黄、利胆等方面有西药没有的独特优势，但不能用于抗病毒治疗。 总之，目前的乙肝药物，均不能对乙肝“一剑封喉”，不能治愈乙肝。 3、乙肝朋友的因素 有三大硬伤： 一是明知身体不经折腾，要格外注意，却我行我素，如熬夜、烟酒、劳累过度、乱吃喝等，诱发肝炎或加重病情。 二是已开始抗病毒治疗，不按要求吃药，擅自停药，或想起来才吃，导致病情反复。 三是忽视体检，不关注身体变化，有的是病情缓解了还在吃药，对身体无益，有的是明显恶化才查出来病情不妙，耽误了治疗。 所以，乙肝病毒本身、药物、患者三大因素，让乙肝病情出现诸多变数，在目前仍不能治愈的情况下，维持免疫耐受状态是最好的。一旦发病，要高度重视，及时治疗，防止小问题变成大问题。抗病毒治疗的目的是减少肝脏伤害，减少恶化的机会，等到能治愈的药物出现。 |
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