处方的合理性，一定要斟酌！说明：本文讲述的是一个非常典型的滥用药物的例子，一个普通感冒且不说要不要用抗菌素，就算用通常一种就可以，而本案例中却使和4种抗菌素联合使用，还有地塞米松和中成药，简直达到令人发指的地步。 广大医务工作者要不断学习，加强业务能力，做到合理治疗、合理用药。 不知道什么时候开始，人们有点病动不动就爱去打针，而有些医生的用药更是离谱。 3天前，有一位家人受凉后开始出现鼻塞、流鼻涕、头量、乏力，没有发热，因为我现在在外地，于是叫她用了对症的一个西药和一个中成药，她感觉鼻部症状好一点，但仍然有头量、乏力，偶有干咳。 她想好快一点，于是今天自己跑去外面的诊所看病。我知道后，问她“医生开了什么药”，她发来诊所医生的处方，我一看把我吓得胆战心惊，太离谱了，太可怕了!
从症状上来看，只是病毒性上呼吸道感染，而这个诊所医生不仅用了激素，还竟然同时用上了4种抗生素进行“狂轰滥炸”：青霉素类（阿莫西林双氯西林）、头孢类（头孢唑林）、大环内酯类（克拉霉素）、氨基酸苷类（硫酸小诺霉素），而且头孢唑林、硫酸小诺霉素、地塞米松是混在一起进行肌注。 另外，中成药和西药复方剂方面也是很不合理联合用药，真的太离谱了，太可怕了！！！真是一个敢开，一个敢用，让人心疼，又让人无语呀！ 为什么说这张处方太可怕？ 01 抗生素的严重滥用 客观来说，关于抗生素滥用问题原本不能完全责怪医生，因为咱们众多老百姓认为，“只要是能治好病、好得快，就是好医生，就是好方法”，而对这个方法是否存在风险和后患并不关心，所以滥用抗生素、激素的医生“应需而生”——特别是广大诊所医生和公立的基层医生，那也是寻求满足“人们需求”和“自身生存”的方法，在一定程度上是情有可原的。 而且基层没有检测仪器和检查设备，难以完全确定仅是病毒感染还是合并细菌，所以通常使用抗生素，但一般只用一种抗生素，而这个医生竟然用了四种，这就相当极端离谱了——而且“”阿莫西林双氯西林”里面实际上含有两个抗生素，细算起来是5个抗生素，更让人毛骨悚然。 在临床上只有很重的细菌感染，或者是可能存在细菌耐药，可以联合抗生素治疗，而且就算是住重症监护病房（ICU）的患者，也是常用二联，不会用到这样的四联，甚至算是五联的抗生素。 这种“轰炸式”的用法隐患无穷，因为动不动就用激素可导致人们的免疫力下降、骨质疏松、糖尿病等发病率增多；滥用抗生素可对身体器官造成潜在或直接伤害，以及为耐药菌埋下温床，可能导致人类可能重回面对感染无药可医的年代，或者让这个患者过早的发生多重耐药菌让后来再厉害的医生也无计可施。 用通俗的话来说，这种“轰炸式”的方法就相当于家里有一只老鼠，直接用炸弹来轰，老鼠可能是解决了，但带来的后果呢？虽然这种“轰炸式”的用法没有像炸弹造成的后果那么“肉眼可见”，但实际上已经在身体里悄然发展——让人心疼的是，现实中，众多老百姓因为不了解真相，甚至不听专业的医生劝说，反而对那些滥用激素、抗生素的医生称之为“名医”而歌功颂德。 02 配伍的不合理 在这个处方里，第二个明显不合理之处是——头孢唑林、硫酸小诺霉素、地塞米松进行配伍。 从处方上看似乎是分开使用的，但从家人说的“只打了一针”来看，有可能是配在一起的。如果真的是配在一起，那就是不合理的配伍用药。 首先，地塞米松和抗生素配伍，虽然可以防治抗生素发生的过敏反应，但如果真的有过敏，那就被掩盖了病情。 其二，也是非常重要的一点——硫酸小诺霉素不能和头孢唑林配伍，因为两者相容时会导致两个药都失去活性而失去药效，在硫酸小诺霉素注射液药品说明书的【药物相互作用】第8条就明确有写：
03 复方剂的不合理搭配 患者只是偶有干咳，竟然用了化痰止咳的四个药，其中三个是复方剂。第一张处方的里的“三合一”到底是什么成分，和“清肺化痰丸”是否有重复成分，因为在正规药品里查不到该药名，目前不知晓其成分，而且既然是中成药，是否符合辨证施治，也让人堪忧。 在第一张处方里，“白云山咳特灵胶囊”的成份含有“马来酸氯苯那敏”，而第二张处方里的“酚氨咖敏片”同样也是含有“马来酸氯苯那敏”，同样的成分相加使用通常不增加治疗作用，反而会增加相关副作用，而且马来酸氯苯那敏的常见副作用就是乏力、犯困，会更加加重患者的乏力症状。 04. 总结 病毒性上呼吸道感染通常是自限性疾病，症状就像我们往空中扔个东西形成的抛物线一样，从轻到重，再由重转轻的过程。 没有特效药的病毒性感染，用药主要对症治疗，目的是减轻症状，不要苛求立竿见影，尤其是在发病的早期，就算是用药，症状有可能继续相对加重和增多。身体状态也可以说是像一辆车下坡，用药只是像刹车，减慢速度，不要苛求能马上调头回到原位，所以需要对此正确认识。如果确实病情很重，则需要及时到医院给专业的医生评估。 治疗上不要“只追求效果，不注意后果”，不要简单的认为“能最快达到目的的，就是好方法”——用一个通俗的例子来说，就像一个人想从楼上到地面，跳下来确实是比坐电梯更快，但后果呢？ 对于病毒性上呼吸道感染、支气管炎，通常不需要用抗生素，但我也很理解诊所和公立医疗单位的广大基层医生，因为为了满足病人需求，而且条件有限，所以通常采用抗生素治疗，我甚至对基层医生采用的“三素”（抗生素、激素、维生素）疗法表示理解和包容，但像今天这样过度联合抗生素、错误配伍、错误搭配的处方真是太离谱了，太可怕了，而且相信这绝对不是个例，所以科普之路任重道远，也希望大家通过此文能正确认识“感冒”、支气管炎等相关性疾病的正确治疗方法，不要再走错路。 责任编辑：砍树  |
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