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《胡希恕医论医案集萃》： 丁某，男，初诊日期1966年5月5日：一年多来项背强急，头不得运转，夹偏左歪，右臂疼痛且麻，尤其是头稍后仰则疼更剧甚。于北京某医院检查确诊为“颈椎骨质增生”，用多种治疗，迄今无效。常恶寒无汗，舌苔白润，脉弦细寸浮。 辩证：太阳少阴合病 处方：葛根汤加苓术附。 葛根4钱，麻黄3钱，桂枝3钱，白芍3钱，生姜3钱，炙甘草3钱，大枣4枚，苍术4钱，茯苓3钱，川附子3钱。 上药服一剂效不显，服第二剂后头疼减，四剂尽，项背强急已缓，而臂疼麻如故，改服桂枝加苓术附汤。 桂枝3钱，白芍3钱，生姜3钱，炙甘草3钱，大枣4枚，苍术4钱，茯苓3钱，川附子3钱，大黄1钱。 服五剂，项背强急、右臂疼痛显著减轻，头可随意转动，除向后仰时右臂尚有麻木外，平时已无明显不适。再与上方加葛根3钱，三剂消息之。 本案所用的两个方剂分别为桂枝汤和葛根汤。桂枝汤为《伤寒杂病论》第一个方剂，为群方之冠，后世诸多方剂均由此方化裁而来，其所治疾病众多，暂且不表。本文重点介绍葛根汤在痹症中的应用。 《伤寒杂病论》 【31】太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。 【32】太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 【2.12】太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 《神农本草经》 葛根，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，解诸毒，主下利。 《医宗金鉴·伤寒心法要诀》： 葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛， 发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。 简而言之，外感病，只要发热恶寒，无汗，而项背强痛者，即是葛根汤证；如葛根汤证并见便溏、腹泻者，也是葛根汤证。 伤寒论第32条葛根汤证提及“下利”，即为腹泻。根据临床统计，强直性脊柱炎的发病与溃疡性结肠炎亦有一定关联性。很多颈椎病患者伴有慢性结肠炎，很多慢性结肠炎患者也伴有颈椎病。 根据黄煌老师经验，使用葛根汤的时候一定要抓体质：肌肉坚紧厚实，皮肤黝黑黄暗粗糙，毛发比较多，皮肤比较干燥，不容易出汗，身体强壮，脉搏有力者。适用病症包括：感冒、颈腰椎病、闭经、多囊卵巢综合征、痤疮、突发性耳聋、面瘫、鼻炎、高血压等。 葛根汤所治痹痛着眼于太阳、阳明两经，凡是风寒之气郁闭于太阳、阳明两经，表现为经气不利的疼痛、强硬、挛急者，均可用葛根汤治疗。如刘渡舟用葛根汤加味治疗“眶上神经痉挛、眼肌抽动2年”；胡希恕用葛根汤治疗腰痛，“如腰肌劳损，与本方治之屡验”；强直性脊柱炎患者颈腰疼痛、转动受限，应用葛根汤疗效明显；临床中应用葛根汤治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛的案例更是枚不胜数。 方证鉴别 太阳病有桂枝汤、麻黄汤两大类方，葛根剂亦有葛根汤、桂枝加葛根汤。 “太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之” “太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之” 二者药物组成相似，主要区别在麻黄，临床鉴别使用，不可混淆。 麻黄所含的麻黄碱，能使心肌收缩增强，心率加快，甚至心律紊乱。心律不齐者慎用。麻黄可引起交感神经兴奋，导致膀胱括约肌收缩，逼尿肌松弛，引起排尿不畅。前列腺增生者慎用。 加减法 1.葛根汤加苓术附。此为胡希恕老师惯用法。《经方传真》记载：“本方对于腰背拘急痛尤效，试用于脊髓炎亦有良效”。另外，此方可用于寒湿肌肉关节疼痛，尤其针对颈腰部关节肌肉疼痛、沉困重着，伴有恶寒无汗，苔白腻或滑者。 2.葛根加半夏汤。用于葛根汤证伴有呕逆者。 3.葛根汤加生石膏。治疗葛根汤证口舌干燥，或口渴者，有很好疗效。 4.葛根汤加活络效灵丹。活络效灵丹为张锡纯治痛第一方，合用可增加疗效。体弱者慎用。 5.葛根汤治痹症，常加减的药物还包括：鸡血藤、桑枝、羌活、姜黄、威灵仙、薏苡仁、川芎、丹参、血竭等。 参考书籍： 1.《伤寒名医验案精选》 陈明.张印生等 2.《经方传真》 冯世纶 张长恩 3.《跟刘渡舟学用经方》 张文选 王建红 4.《黄煌经方基层医生读本》 黄煌 5.《胡希恕医论医案集萃》 段治均 冯世纶 声明： 本文仅供临床思路参考！ 转载文章请注明出处！ 非专业人士请勿私自试药！ |
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