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大青龙汤怎么成了治小儿夏季高热的秘方？糖尿病该如何施治？且听徐文灿师兄娓娓道来。 作者简介： 徐文灿 中西医执业医师， 工作于王官庄中心卫生院中医科 2019年参加冯世纶经方医学传承班（二十期学员），2020年参加了李老师十二字经方病理辨证班（第一期）。2021年科室被评为：邢台市2020年度“医疗卫生机构特色科室”。给大家讲个我自己的经历，说一张成就两代名中医的秘方，这个秘方今天给大家揭晓。2015年的时候，那时一些县级的中医科主任来给我们卫生院做支援。我们在闲谈之中，那主任说，他有位专门看儿科的中医同学有一秘方，是专治小儿夏季高热的，比输液还快。用药后一到两天就能完全好了，基本上是一剂药热退。大家想一下，儿童的夏季高热，它的特点是什么？当时我听了那个主任给我说了以后，就想去学。那时候我还处在一个全世界找秘方的状态，赶巧遇到我儿发高烧了，就没给他用药。那时候是七月中旬，按说应该是传统的淡季。等我以患者身份过去就诊时，病患很多。等排到我了后，然后是问诊。那时因为没有学经方体系，感觉挺好奇。录音打开后，就说我离得比较远，能不能把药拿回家自己煎药。大夫同意后并给开了两副药。抓药回家后一看，里面的草药特别简单。有麻黄、桂枝、甘草、杏仁、石膏、大枣、生姜，就是大青龙汤。当时不知道这个大青龙它治病的原理，回来后自己效仿给患者用，的确是有效。然后到2019年开始接触经方，之前听过郝万山讲那个大青龙，讲的那个危险性大家应该都听过，后来就不敢用了。到2019年参加传承班，学习后明白大青龙汤是太阳阳明合病。再到2020年学习了李老师的病理辨证体系后才知道了表实、里热、水实等。大青龙汤为什么能治夏季高热？我们看夏天孩子的发烧的特点，第一是高热，高热后孩子比较烦躁，不停的啼哭。孩子不会说头疼，他就说浑身不舒服给你闹，就是烦躁的一个表现。还有咳嗽，夏天气候炎热，这就给身体的高热的产生创造了一个自然的条件。由于夏天小孩的饮食不节，爱吃凉食就伤了脾胃，水实就有了土壤。加上夏天我们吹风扇、空调等，人的汗毛孔闭塞，没有出汗的机会，里面的热和水实代谢不出来，就出现人为的表实，出现了人为的大青龙汤发热，恶寒，烦躁，无汗。所以这个大青龙秘方，我们现在就能想到它的病理就是一个表实里热水实。我们《伤寒论》这些方子，每一张方子都有可能成为家传秘方，秘方就是说你怎样来认识他的病理，把它病理吃透了，有可能你就会成为一代或者是几代的名医（传给你的后代）。比如说用一些柴胡剂治疗肝炎，一些温经汤治不孕不育的，我为什么分享这个故事？我感觉首先这个大青龙汤它有水实，再一个就是对我们学习上的启发，不需要再整天找秘方，所有的秘方都在都在《伤寒论》和《金匮要略里，把它里面的道理弄清楚，根本不用四处求方子。前几天师兄们分别从水与血、气，水与表，水与半，水与里之间的病理关系进行了讲解。现在我从气血水它们之间的生理关系给大家做简单的阐述，就是说他们的病理为什么有那么多联系呢？因为有生理基础，才会产生一个病理的反应。气血水，他们的生理关系是怎样的？其实这是我们学习中基的时候一些最基本的知识，我们做一个简单的回顾。咱们科班的基础知识还是需要了解的就是说气血水就是气血津液。他们是维持我们人体生命活动的最基本的物质。物质就是我们人体能够吃喝拉撒睡，靠的是水血气它们之间的代谢的平衡，一旦这个平衡打破了，就会出现各种各样的病理反应。这三者的产生都离不开脾胃，都是产自于水谷精微的精华。所以他们生理上的功能是相互依存的。气与水的关系是怎样的？气能生精，气能化精，气能摄精，然后精能载气。然后气与血之间的关系，气能生血，气能行血，气能摄血。我们都知道有一句话叫血为气之母，气为血之帅。血和水之间的关系我们看金匮的水气篇19条，它有一个血不利则为水，就是说精血不利，它则为水。也就是说，血不利的时候，代谢不利的时候，就会产生水证。他们之间，就是相互影响的。我们通过学习全面病理辨证，知道了水证不等于太阴。尤其是参加过胡老、冯老传承班的，现在好多师兄师姐，就简单的一个等号，把水简单的划到太阴了。这个问题彭鸿扬师兄在前两年，专门做了一个ppt讲解外邪里饮之我见。当时做了一个指证，但是现在好多师兄师姐还在犯着一个错误，就是认为有了水就是太阴。其实这是不对的，我们学了李老师的全面病理辨证，知道了水是单独独立出来的一个病理，它不能算作是一个阴证，只能说有水的时候，有阴证的几率比较大一些，因为水比较寒。我们水证分为两大类，水实和水虚，水实就是体内水分多了，水虚就是局部的津液相对的来说不足了。然后水证4个表现，就是肿重动阻，但见一证便是，不必悉具。今天我准备了三个医案，都是在临床上应用后疗效非常好的。假如我就是这三位患者，师兄师姐就现场给我看诊。首先声明，我这三个医案都是有坑有雷的。大家一定仔细的辨一下。
首先请各位师兄师姐给我看病，我今天不舒服了。糖尿病好多年。我现在吃着二甲双胍、格列美脲、格列齐特，但血糖还控制不好。今早测的空腹血糖是10.4，同时我的年龄到中年出现了一个五十肩，肩关节的疼痛，这是收集到的症状。如果是您的话，我来找你了，您给我开个什么方子？我就公布答案其实是个白虎加人参汤，但没有大青龙汤，我们通过这个问诊单对这个患者做一个病理的归类，首先它的舌苔是腻的，脉是浮的，没有阴证，没有嗜睡、乏力；表证有，肩关节疼痛、怕冷，没有汗；那里证有没有？里证，大便干，口干；半证没有。水证太明显了，但见一证便是，饮不解渴，这一个就可以定了。那么我们就可以定他这个病理了。首先我们要知道它是一个阳性的，有里热，喜欢喝冷饮，饮不解渴，大便干都是里热的表现。有水虚，大量的喝水肯定是局部的津液不足了，表就是有一个肩关节疼痛，怕冷，不出汗，所以我给他用了一个白虎加人参汤，合了一个葛根汤，加了一个鸡内金。近一年来我看的糖尿病的患者越来越多，他们反馈治疗效果都还可以。这个患者他用了一个多月的药，吃了半个月的时候，原来用的西药都停了，服药一月后，空腹血糖控制在6.5左右，他很满意。近一年我治疗过的糖尿病人还是挺多的。我总结了几个常见方子，不一定全面：白虎汤、白虎加人参汤、泻心汤类、瓜蒌瞿麦丸、肾气丸等等。我把糖尿病分为三期。第一期，就是人体的机能非常的亢奋，然后他这个邪气，他的里面的水实，或者是里热，非常的亢奋，正邪的交争非常的剧烈，这时表现出来的症状以多饮多食非常的明显。多饮多食，没有多尿。多尿往往出现在第三期，不在第一期。那第一个阶段我们一般会用到什么方证？我不是说绝对的，一定要辨证。一般会用到白虎汤、白虎加人参汤、麦门冬汤这一类的方。然后糖尿病过了三五年，或者跟时间长短也没有关系。我们治疗影响糖尿病的五大因素什么？饮食，运动，心理，社会，还有一个药物。饮食不规律，运动不规范，用药不定时不定量，导致疾病往前进展了，跟时间的长短没有绝对的关系。当发展到第二期，有个特别典型的表现，是胃肠道的反应。胃肠堵的慌，便秘，就是胃轻瘫了。有些医生认为这是糖尿病的并发症，有些医生认为是药物的副作用不用管。不管是什么，只要有痞满的症状了，我们就有应用泻心汤类方的机会了，具体是哪个方子，还需再辨。等到了第三期，往往就到了并发症期，这时一定要告诉患者，不能以控制血糖为主要目的了。一定给患者交代清楚，病已经到了出现并发症的时候了，这个时候我用中药的目的是控制你的并发症。所以我们一定要给糖尿病患者进行科学的管理，以不出现并发症为目标。糖尿病的四大并发症是大血管、微血管、周围神经病变和糖尿病足。大血管比如说脑梗心梗，微血管比如说糖尿病肾病，糖尿病眼病，然后周围神经病变比如说皮肤瘙痒，四肢手脚麻木，对冷热刺激的感觉不正常等。第四个就是我们现在最常见的一个老年性的并发症糖尿病足。尤其到夏天，他们那伤口上有的都爬着虫子，非常的受罪。作为医生，一定要告诉患者，当病情到了第三期的时候，不是降糖为主要目的了，而是控制你的并发症，提高你的生存质量。另外，糖尿病患者最忌讳的就是泡脚，作为临床大夫，一定要告诉患者不要泡脚。因为双足对冷热的感知不敏感了，当感觉水温正好的时候，其实已经烫了。这时候局部皮肤很容易出现烫伤、破损。尤其脚指甲缝里皮肤破损后，再擦不干净，他就容易滋生细菌，然后糖尿病足似乎就开始发生了。
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