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女，15 岁，间断发热 20 余天，脱发 15 天。患儿缘于入院前 20 余天无明显诱因出现发热，最高 40 摄氏度，3-4 次/日，无寒战，口服退热药及外用栓剂，可缓慢降至正常，就诊于舒兰市医院，予以静点「头孢曲松 1.5 g 2/日、炎琥宁 320 mg 1/日、阿奇霉素 0.38 g 1/日」4 天，发热未见明显好转，入院前 15 天，患儿出现脱发，头顶部为著，就诊于 XX 儿童医院。 
男，7 岁，发热 3 天，抽搐伴意识不清 2 天。入院前 3 天，患儿出现发热，体温波动于 39-40℃，持续高热，口服退热 药物效果差，无伴随症状。入院前 2 天，患儿仍高热，同时出现呕吐，共呕吐 3 次，呕吐物为胃内容物，入院前 2 天（昨日下午 16：00）患儿先出现意识不清，不能言语、沟通，暴力倾向。
两例临床诊断为急性坏死性脑病 急性坏死性脑病 (acute necrotizing encephalopathy，ANE) 是一种罕见的感染后脑病，多继发于病毒感染。临床上该病起病急、进展快、预后差、且多见于儿童、极易误诊、致残率以及病死率高。 ANE 主要诊断标准：病毒感染后引起发热、意识障碍或惊厥，快速恶化的急性脑病。显示对称性、多发性病灶，累及部位：双侧丘脑；支持部位：侧脑室周围白质、内囊、壳核、脑干、小脑。脑脊液检查基本无细胞数升高，多见脑脊液蛋白水平升高、血清转氨酶不同程度升高、血氨正常。排除其他疾病 (感染性、代谢性、中毒性、自身免疫性疾病)。 局灶性血管损伤所致的血脑屏障破坏，血浆渗出，引起脑水肿、点状出血、神经元及胶质细胞坏死。文献报道 ANE 病理学表现急性期大体观为弥散脑水肿，切面示丘脑、脑干被盖等处中央部点状出血和软化，光镜下见损害从外向内呈分层结构改变，在病灶边缘附近血管周围血浆样物外渗；中央部周围动静脉和毛细血管充血，少突胶质细胞急性肿胀，脑组织愈向内带愈疏松；中央部血管周围红细胞外渗出血伴神经元和胶质细胞的坏死，但不伴炎性细胞浸润和胶质细胞反应性增生。
血管充血，血管周围出血 多发对称性脑部损害，累及双侧丘脑为特征性改变，常伴有脑干、脑室周围白质、壳核和小脑的病变。有学者认为 DWI 改变是识别该病的早期线索。DWI 序列较传统序列能敏感反映病理变化，ADC 图在典型病例急性期表现为特征的三色板模式 —— 病灶中央部显示为较正常脑组织高 ADC 值，周围 ADC 值低，损害灶的外围部有比中央更高的 ADC 值（如下图）。
也并非所有的 ANE 都表现为典型的三色板模式作者 | 影像shine 内容策划 | 小雪球、彭龙
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