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胸口痛，常常会引起我们的恐慌 “会不会是心脏问题？” 在临证中，我们发现 熬夜多，可能会胸痛 生气，也可能会胸痛 甚至感冒少数也有胸口不适 到底应当如何看待胸痛呢？ 我们通过医案去分析 患者：男，26岁 主诉：胸口隐痛伴胸腔发热多日 初诊日期：2023.8.29
o 脉证 证：纳差，胸口有热感、伴烦躁，胸口隐痛，头胀。大便一天一次，稀，不干净，黏马桶，量少。睡前燥热，想吹空调。面油。脚心热。口气重，口干明显，不想喝水，吃东西味淡。小便一天四五次，量少。 望：人情绪低落。舌尖红，苔稍腻。 脉：78次/分钟。左居中4.5，右4。 o 辩证 阴阳：居中偏虚。 寒热：略热。脉上寒热偏差不大，证上烦躁、胸口热、口干、燥热，整体偏热。 表里：半表里、里。情绪低落合参胃口差，为默默不欲饮食，属少阳证。大便量少、不干净属里证。 虚实：肠痈、肺部痰痈、水饮。苔腻、便量少、面油、脚心热、口气重，为肠道不干净；苔腻、胸口隐痛可能肺部有痰痈淤堵；不想喝水、小便少，体内应有水湿囤积。 o 分析 津液偏虚——甘草、大枣补充能量。 针对半表半里证——柴胡、黄芩、半夏疏通。 胸口发热——栀子清理胸腔之热。 肺部痈痰类淤堵——瓜蒌、芦根、桔梗、枳实清理。 针对肠道淤堵——桃仁、败酱草、轻剂量酒大黄清理。 水饮证——白术、茯苓气化中焦去水饮。 o 处方 柴胡 黄芩 栀子 法半夏 芦根 桔梗 瓜蒌 枳实 甘草 大枣 白术 茯苓 桃仁 败酱草 酒大黄 o 生活建议 清淡饮食、减量食物、适度运动。 o 反馈 3剂，胸口痛消失。
o 思考 中医认为，胸痛有虚实两面。如果是气血虚导致，可以通过补气血来处理，气血达胸部则不再痛；若是实的一面，就需要判断何种淤堵，如果偏气的淤堵，就用疏散气滞的药；如果偏痰的淤堵，就用化痰的药…… 本案患者气血居中稍虚，通过问证，整个身体呈现出淤堵态——所以，大局是以清理淤堵为主，将淤堵清理了，大循环通畅了，胸痛的不适自然就消失。
王晟羽 医师 字若安，师从古中医明师刘希彦先生。大学主攻《伤寒杂病论》六经辨证及临床应用。临证擅针药并用，志能接引更多人见古中医之趣。 |
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