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对话教学，身临其境，展现精品课堂。 答疑解惑，融会贯通，提升综合实力。 欢迎关注中医畅谈微信公众号从甘草干姜汤证体会伤寒论的误读传统 编辑整理 解英 以内经思想武装我们中医的头脑，以内经理论诠释《伤寒论》，会逐渐陷入思想混乱中不能自拔，犹如《射雕英雄传》的欧阳锋偷学九阴真经，思路混乱，颠倒走路，引火入魔，最终是过度解释了《伤寒论》。 说到这些，许多中医同仁是如何也不会相信的，如何也不会同意我的观点的，非要让我举出具体实例来！ 《伤寒论》第29条： 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。 若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸； 若胃气不和、谵语者，少与调胃承气汤； 若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 第29条首句的“伤寒”，不是主风寒之邪的表寒、表实，这个“伤寒”是“广义伤寒”，是统指，来源于《难经—五十八难》“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同”，第29条首句这个“伤寒”是把温病包括在内的。 “脉浮”，按理来说脉浮主表，但这里脉浮它却不主表。联系前后文，应是脉浮大、浮芤或浮细。“芤脉”是什么呢？不是后世中医传统理论及教科书上推理的“如按葱管”，是“脉浮紧”的意思。后代中医前辈为了区别“津虚证的脉浮紧(芤)”与“表实证的脉浮紧”，人为增加了一个芤脉。就好似恶寒和畏寒两个症状，都是怕冷怕风，实际临床这一症状大同小异，真要鉴别它，还要与临床机体当下的体质状态及伴随症状相互参照，才能做出最准确的判断。 “脉浮，自汗出，微恶寒”，乍看似太阳表虚的桂枝汤阳旦证，其实它远不是。何以这样说呢？“脉芤，自汗出，小便数，微恶寒”就分明暴露了，这不是表证的阳旦汤，是津液内伤，尤其加上“脚挛急”，就更加确认了是伤津证，“心烦”是伤津后的生了一点内热。 白虎汤证是“汗出、恶热”，白虎加人参汤证再加上“口渴、背恶寒”（《伤寒论》第169条），伤津更重就是“口开，前板齿燥，恶寒甚”（《金匮要略-痉湿暍病脉证第二》第25条）了，这是古代前辈总结出的铁定事实。 可惜，千百年来，中医受内经思想的影响，特别是五脏六腑生理功能下推导理论的严重误导，把伤津液口渴，一律视为阴虚范畴：伤津是阴虚，要发热口舌干燥才对。这些温病理论，枉顾客观事实，理上推理，一味要符合五行生克学说，不仅要把别人搅迷糊，自己也深陷其中，始终不悟，拘泥在汗出、口渴、怕热，他们就从没听说伤津还恶寒的，乍闻听也甚感迷茫，不知所措。 讲到此处，插一个佐证。己椒苈黄丸证是口舌干燥，腹满，大便干燥，我们现代中医一见口舌干燥，大便干结，首先就武断为阴虚，生地麦冬等大量滋补药就上来了，几剂药下去，不仅口舌干燥，大便燥结不通，解决不了，反而越吃越重，更增腹满滞胀。说到底这些令人遗憾的辨证，还是以内经理论为基础，五脏六腑五行理论的错误推导导致的，严重地脱离实践；人们始终在临床实际中不敢纠正，认为那是经典，是自己理解不到位造成的后果，这就很自然地酿造和铸就了千年遗患。 记得我刚学《伤寒论》时，遇一位五十多岁的妇女，高热汗出、不恶寒反恶热、全身极为疼痛，我就开了三剂白虎汤合桂枝汤，结果一剂高热退，全身疼痛尽除，但仍有汗出怕热；再剂又效；三剂后再次出现高热汗出烦燥，口渴畏热，但身不疼痛，病人十分耽心害怕。鉴于此情，第四剂及时改为白虎加人参汤，一剂而安。 为什么白虎加人参汤一剂而安呢？《伤寒论》第6条“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温”。一开始这病是太阳阳明重病，经用白虎加桂枝汤两剂后，太阳病消失，阳明病轻微，变为轻度纯阳明病，已经是白虎汤证了；但我未仔细辨证，第三剂仍用白虎加桂枝汤，这就犯了阳明病误用桂枝汤攻表发汗的错误，骤变为身灼热，重伤津液的坏病了；好在我及时跳出效不更方的老套认识法则，第四剂改用白虎加人参汤，才能一剂而安。这里看出，伤寒论方证是多么严谨！ 言归正传，第29条“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者”，这就与温病的病机意思大同小异了，都是内伤了津液，只不过，白虎加人参汤一剂而安的案例是虚热(这个虚指津液虚)，第29条甘草干姜汤证是虚(津液伤)寒罢了。虚寒伤津证，你用桂枝汤解表，还美其名曰“温中补液”，可不就“得之便厥”嘛! 我们接着讲，“咽中干、烦躁吐逆”。“咽中干”是虚寒伤津，这容易理解，胃有虚寒邪气，就吐逆，这也容易理解，那么“烦躁”就是失津后又有点轻度化热了。不是说虚寒伤津吗，怎么又成了有点热呢? 这就是机体的反应不随着人们的意志意识而转变的结果体现。用了泻药，机体就有一种相反向上的作用力，上逆症状就是这个意思，这才叫正邪之争，我们平时的中医论述机理，常常习惯论述一个方面，自觉不自觉地漠视或淡忘它的另一面。 甘草干姜汤恰适合这种虚寒伤津证，以健胃生津。干姜温中健胃，甘草健胃生津缩小便，津生胃健、令手足暖。这时假如你用生地、石斛、玉竹、天冬、麦冬等属，不仅碍胃滞胀，机体还会对你这样用药，当场给些脸色看，得之即厥泻。 最后是并列假设句，描述了三种可能的情形： 1、“若厥愈足温者”，手足温暖后，再用芍药甘草汤，缓解痉挛，芍药微寒，正好抵消那点微热，舒筋，甘草继续健胃生津。宋本第30条还有“师曰，夜半手足当温，两脚当伸，后如师言”，整一个八卦大师，和半夜不半夜没多大关系，靠不住的，你吃对了药，又在一个安静温暖舒适环境中，既使在白天，病也照样好的；你不吃药，半夜白天都不会好的。 机体是活的，是有生命特征的，自有一套生命活动规律。当受到外邪侵害时，机体自动调节自身防御力量与敌抗衡，我们平时讲的正气存内邪不可干、正邪交争，就是这个意思。奈何，我们后世千百年的中医，虽然这么说，在论述病理病机，阴阳八卦，五脏生克时，总是忘了活泼泼的机体运动和机体功能，总是死死地盯着外邪的寒温性质，外邪的单方面，一味地论述开来，越论越深，津津有味，最后把活泼泼的机体本身的作用——正气（内因），忘脑后了，只剩下邪气（外因）这单方面论述来论述去的，买椟还珠，分不清主次，犹如小孩自己和自己下棋，常胜将军了。这也是现代中医温病学，不顾事实，一味论温热的最大特点。 2、“若胃气不和、谵语者”，你看活的机体，原本是虚寒伤津证，你若不管它，任其发展，瞬间也时常能演变成阳性的调胃承气汤证。 3、“若重发汗，复加烧针者”，你若胡乱瞎治，盲目发汗，瞬间就陷落成阴性的四逆汤证。 安医生讲伤寒、讲金匮 可通过微信小商店<杏林寻香>进行购买，链接如下：
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