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宜 喝鼓 丁酉年 丁未月 丙寅日 闰六月十六 2017.8.7 忌 半本   《伤寒论》方类清谈，关于桂枝二越婢一汤 叙：曾骞 文字整理：白
白：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤方。此条里，脉微弱，无阳，已成阴证，为何还列在太阳病里？为何还用属于峻剂的麻黄？已经阴证，在没有附子这种能量的状况下，为何还用石膏去热？
我： 1. 发热恶寒，热多寒少，表明有温病； 2. 所谓的此无阳，是说津液虚，所以不可汗； 3. 表里同病，以解表为主； 4. 有建立津液能量的药，所以有麻桂这个发表组合也不怕，再加上有温病在，所以要去热存津，加石膏。所以整体组合起来就有了麻桂加石膏。 5．这个方子，桂枝汤、越婢汤的合方，药物组成，即桂枝汤方加麻黄、石膏。从药势力量很明显就看出来，是用于太阳中风不解，但又合上了温病。所以列在了太阳病里。 白：因为既然热多寒少，而且病在阳，津液虚，所以微弱的不应该是全部脉位，至少对应上部的脉是有阳象，尺部弱。
我：临床上综合起来，评估还是在阳的，且又是温病，所以推知脉微弱不可能是全部，但强也是稍微强。这个所谓的不可发汗，是指不能纯粹发表，所以后面有个宜字，等于是说，适宜用既可以建立能量又会解表的方。麻黄只有和桂枝一起，才具有发汗作用，因为有温病，所以纯粹桂枝汤，温了，用麻桂的组合是为了解表，有草枣姜建立能量，就可以稍微发汗，此条里麻桂的用量很少的对吧。
白：只有18铢。
我：铢可是比两小一个等级的，24铢等于一两，伤寒的原方，动不动就是一两二两三两，这个用量显然很少，18铢相当于11克多，一两都没有，还是原方的量，取三分之一，也就是几克用量。所以此条可以这样去推导，津液虚不适合大开，适合用建立能量后稍微的开合。
白：热多，生姜大于石膏，有没有问题？
我：虽然热证，但此处的生姜用得挺精妙的，既发表又主建，只有明显的上焦大热的阳证才不适合生姜。或是阴津已大亏阴虚阳亢不适合生姜。而且因为有热，枣的量也不大。因为温病，但条文所见证施白虎类又过了，就单独用了石膏。原方石膏是大过麻桂的，显然是为了存津，所以一切都是存津的前提下稍微开一开。
白：甘草，如果是用后世的蜜炙的呢。
我：此处甘草是用热锅焦至六七分的炙甘草，而非蜜炙甘草，温病，蜜类是制肘。伤寒中，凡是纯粹以脉单定其用药的条文，又没有前后语境相应的，统统要打个问号，这个可能是后人另外编撰进了条文。除了阴阳大象可以纯粹脉定，其他的寒热虚实只能按脉证并治。此外，本身『越婢汤』，属于相对比较柔和的表发。暗度陈仓。『桂枝二越婢一汤』，太阳和温病合治，对证的是津液分布不均的，相当于既安内又克制性理性地对外围进行援救。 附： 桂枝二越婢一汤 先存市面流通版《伤寒论》第27条：太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 桂枝二越婢一汤方： 桂枝（去皮） 芍药 麻黄 甘草（炙）各十八铢 生姜 一两二铢（切） 大枣 四枚（擘） 石膏 二十四铢 上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，当裁为越婢汤桂枝汤，合之饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。 |
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