 传播中医，人人自医 
中医里的五行理论，在五脏功能上体现得淋漓尽致。 心属火、肺属金、肝属木、脾属土、肾属水； 木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，此为相生； 木克土、土克水、水克火、火克金、金克木，此为相克。 代入到五脏，相生的即为母子关系，可以互相协助；相克的则互相制约。当母亲病了，会累及子；当子病了，也会累及母； 当制约的一方过于强大，则会欺负被制约的一方（有点恃强凌弱的意思）； 当被制约的一方过于强大，则会反过来欺负制约的一方（有点报仇雪恨的意思）。 这里面的恩恩怨怨很多，我们就不再一一列举。就看上面这几种病态情形，已经是相当热闹了。有了这个五行理论为依据，我们再来了解脏腑兼病的详细内容，就更加容易理解了。 人体是一个以五脏为中心，通过经络连接六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨脉等构成的有机整体。五脏之间有生克乘侮关系，脏腑之间有互为表里的关系。在疾病发生发展过程中，同时出现两个或两个以上脏腑的证候，称为脏腑兼证。 本篇我们来了解一系列与心有关的兼证，看看是心影响了别人，还是别人影响了心。 心肾不交证是指心肾水火既济失调，以心烦、失眠、耳鸣、腰膝酸软、梦遗与虚热或虚寒症状共见等为主要表现的证。多因久病虚劳，房室不节，肾阴耗伤，不能上奉于心，心火偏亢；或劳神太过，或情志忧郁，化火伤阴，心火内炽，不能下交于肾；或心火独亢，不能下温肾水，肾水独寒，皆可导致水火既济失调。 【临床表现】心烦，心悸，失眠，多梦，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数；或阳痿，腰膝冷痛，脉沉细无力等。 肾阴亏损，不能上养心阴，心火偏亢，水不济火，扰动心神，心神不安，则见心烦，心悸，失眠，多梦； 肾阴亏虚，脑髓、耳窍失养，则头晕，耳鸣； 腰膝失养，则腰膝酸软； 虚火内炽，扰动精室，精关不固，则梦遗； 阴虚阳亢，虚热内生，津液亏耗，失其濡养，则口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗； 便结尿黄，舌红，少苔，脉细数，则为阴虚火旺之征。 心火不能下温肾水，肾水独寒，则见阳痿，腰膝冷痛，脉沉细无力。 水火既济的意思，在于心火下移温暖肾水，肾水上济制约心火，达到心火不旺、肾水不寒的状态。而肾水如果不够，就无法制约心火，心火不下移，就无法温暖肾水。所以在心肾不交的状态下，存在三种不同的结果：一种是心火过旺；一种是肾水不够；一种是肾水过寒。在上述的症状中，就存在这几种不同的结果所带来的不同症状。 本证治法为交通心肾，要以具体症状为依据，选取不同的治疗方案。如果是心火旺、肾水少，则使用黄连阿胶汤为主；如果是心火旺、肾水寒，则使用交泰丸为主。 在之前的【常见病】系列中，我曾经详细分析过“心肾不交型失眠”，也可以用来阅读参考。 从【心肾不交】到【水火既济】，中医里的睡眠与天地大道 （常见病：虚证型失眠） 心肾阳虚证是指心与肾的阳气虚衰，温煦失职，以心悸怔忡、腰膝酸冷、肢体浮肿及阳虚症状等为主要表现的证。其浮肿明显者，可称为水气凌心证。多因心阳虚衰，久病及肾，阴寒内盛，水气内停；或肾阳亏虚，气化无权，水气凌心所致。 【临床表现】心悸怔忡，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利，形寒肢冷，神疲乏力，精神萎靡或嗜睡，唇甲青紫，舌胖、淡暗或青紫，苔白滑，脉弱。 心肾阳虚，鼓动无力，故心悸怔忡； 阳虚则寒，形体失于温养，脏腑功能衰退，则腰膝酸软，形寒肢冷； 肾阳亏虚，蒸腾气化失司，三焦决渎不利，水湿内停，外溢肌肤，故肢体浮肿，小便不利； 阳气不振，推动无力，机能衰退，则神疲乏力，精神萎靡或嗜睡； 阳虚温运无力，血行不畅，故见唇甲青紫，舌淡暗或青紫； 苔白滑，脉弱，则为心肾阳虚，水湿内停之象。 心肾阳虚证的治法为：温阳化气，代表方剂为：真武汤。 心肺气虚证是指心肺两脏气虚，功能减退，以心悸、胸闷、咳嗽、气喘及气虚症状为主要表现的证。多因久病咳喘，耗伤肺气，累及于心，致心气不足；或心气不足，导致肺气虚衰；或禀赋不足，老年体虚，劳倦太过，耗伤心肺之气所致。 【临床表现】心悸胸闷，咳嗽，气喘，气短，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，甚者口唇青紫，脉弱或结、代。 心气亏虚，鼓动无力，气机不畅，故心悸胸闷； 肺气亏虚，肃降无权，肺气上逆，故咳嗽，气喘； 肺气虚，宗气不足，则气短，神疲乏力； 肺气虚，津液输布无力，水液停聚为痰，故咳痰清稀； 气虚，全身机能减弱，机体供养不足，劳则耗气，故声低懒言，自汗，且活动后诸症加重； 面色淡白、舌淡苔白、脉弱等，则为气虚常见之征。 心肺气虚证的治法为：补益心肺，代表方剂为：保元汤。 心脾两虚证是指脾气亏虚，心血不足，以心悸怔忡、失眠多梦、食少、腹胀、便溏、慢性出血与气血两虚症状共见为主要表现的证。多因饮食不节，损伤脾胃，气血生化不足，心失血养；或久病失调，思虑过度，暗伤心脾；或慢性失血，气血亏耗，导致心脾气血两虚。 【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，面色萎黄，眩晕耳鸣，神疲乏力，或见各种慢性出血，血色淡，舌淡嫩，脉弱。 脾气亏损，气血生化不足，心失所养，心神不安，则心悸怔忡，失眠多梦； 气血亏虚，头面失养，故眩晕，面色萎黄； 脾气亏虚，运化失职，水谷不化，故食欲不振而食少，腹胀便溏； 脾气亏虚，摄血无力，血不归经，则见各种慢性出血，血色淡； 神疲乏力，舌质淡嫩，脉弱，均为气血亏虚之征。 心脾两虚证的治法为：补益心脾，代表方剂为：归脾汤。 心肝血虚证是指血液亏少，心肝失养，以心悸、失眠多梦、眩晕、爪甲不荣、肢麻及血虚症状为主要表现的证。多因思虑过度，暗耗心血，肝无所藏；久病亏损，失血过多及气血化源不足，心肝失养所致。 【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，视物模糊，雀盲，爪甲不荣，肢体麻木，甚则震颤、拘挛，面白无华，妇女月经量少色淡，甚则闭经，舌淡苔白，脉细。 心血亏虚，心神失养，神不守舍，则心悸怔忡，失眠多梦，健忘； 肝血亏虚，头目失养，则眩晕，视物模糊，雀盲； 肝血虚，爪甲、筋脉失于濡养，则爪甲不荣； 血虚生风，则肢体麻木，甚则震颤、拘挛； 心肝血虚，血海空虚，冲任失养，则月经量少色淡，甚则闭经； 面白无华、舌淡、脉细等，皆为血虚常见之征。 心肝血虚证的治法为：补血养肝，代表方剂为：四物汤。 以上所有与心有关的兼证，几乎都会直接或间接影响心神而导致失眠，因此失眠的证型非常多，有单纯的心的实证、虚证，也有与心相关的兼证。在失眠这个问题上，大家一定要细细辩证，有时候，不一定要针对失眠而治疗，当你辩证清楚自己在气血阴阳、五脏六腑方面的虚实寒热之后，进行相应的调理，就可以在无形中解决失眠问题。 切记，失眠时要静下心来辩证，而不是乱调理，让自己更加焦虑！ |
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