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凡两个或两个以上脏腑同时发病者称为脏腑兼病。脏腑兼病是疾病发展到一定阶段而产生的，脏腑兼病不等于两个以上脏器证候简单相加，而是发生兼病的脏腑之间存在着较为密切的生理病理联系。今天就和公安医院毛喆医师一起来了解一下： 一、心肾不交证 心肾不交证是指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证候。又名心肾阴虚阳亢证。 临床表现为心烦失眠，惊悸健忘，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数。 本证多因忧思劳神太过，郁而化火，耗伤心肾之阴；或因虚劳久病，房事不节等导致肾阴亏耗，虚阳亢动，上扰心神所致。辨证时应该注意本证一方面有心火偏亢，扰乱心神的见症（心烦少寐、惊悸多梦等），另一方面有肾阴不足，虚火内炽的见症（头晕耳鸣、腰膝酸软、盗汗、潮热等）。临床以心烦失眠，腰酸耳鸣，梦遗与虚热症状共见为辨证要点。 二、心肾阳虚证 心肾阳虚证是指由于心肾阳气虚衰，温运无力，致使血行瘀滞，水湿内停所表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证，水肿明显者，称为水饮凌心证。 临床表现为畏寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气喘，肢体水肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脉弱。 本证多因心阳虚衰，病久及肾；或因肾阳亏虚，气化无权，水气凌心所致。辨证的时候应该注意本证一方面有心阳虚，心动失常，血行瘀滞的见症（心悸怔忡、唇甲青紫、舌淡紫）；另一方面有肾阳虚，气化失权、寒水内停的见症（肢体水肿，小便不利，形寒肢冷）。临床以心悸怔忡、肢体水肿与虚寒之象并见为辨证要点。 三、心肺气虚证 心肺气虚证是指心肺气虚，表现以咳喘、心悸、胸闷等主症的证候。 临床表现为胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸、动则尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。 本证多因久病咳喘，耗伤肺气，累及于心；或因年老体虚，劳倦太过等，使心肺之气虚损所致。辨证时应该注意本证一方面有心动失常，血行瘀阻的见症（胸闷心悸、唇舌淡紫，脉结代）；另一方面有宣降失职的见症（喘咳气短、动则尤甚，吐痰清稀），此外还有气虚，功能衰减的见症（神疲，声怯，头晕）。临床以咳喘、心悸、胸闷与气虚之象共见为辨证要点。 四、心脾两虚证 心脾两虚证是指心血不足，脾虚气弱所表现的以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。 临床表现为心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力，或见皮下紫斑，女子月经量少色淡，淋漓不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。 本证多因久病失调，思虑过度；或饮食不节，损伤脾胃，生化不足；或因慢性失血，血亏气耗，渐致心脾气血两虚。辨证时应该注意本证一方面有心血虚，神失其养的见症（心悸，失眠，健忘，头晕）；另一方面有脾气虚、运化失健、统血无权的见症（纳少，腹胀，便溏，乏力，出血，崩漏）。临床以心悸失眠、食少腹胀与气血亏虚证共见为辨证要点。。 五、心肝血虚证 心肝血虚证是指心肝两脏血液亏虚所表现的以心悸、多梦、眩晕、经少与血虚症状为主要表现的证候。 临床表现为心悸，多梦健忘，头晕目眩，视物模糊，肢体麻木、震颤，女子月经量少色淡，甚则闭经，面白无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细。 本证多因思虑过度，失血过多，脾虚化源不足；久病亏虚等所致。辨证时应该注意本证一方面有心血亏虚、神失所养的见症（心悸，健忘，失眠多梦，面色无华）；另一方面有肝藏血不足的见症（眩晕，肢麻，视物模糊，爪甲不荣，经量少而色淡）。临床以神志、目、筋、爪甲失养与血虚证共见为辨证要点。 六、脾肺气虚证 脾肺气虚证是指脾肺两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱证候。 临床表现为食欲不振，腹胀便溏，久咳不止，气短而喘，声低懒言，乏力少气，或吐痰清稀而多，或见面浮肢肿，面白无华，舌质淡，苔白滑，脉细弱。 本证多因久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响脾气，或饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及于肺所致。辨证时应该注意本证一方面有肺气虚，宣降失职见症（久咳不止，气短而喘，吐痰清稀）；另一方面有脾气虚、健运失职见症（纳少，腹胀，便溏，肢体水肿）。临床以食少便溏、咳喘气短与气虚证共见为辨证要点。 七、肺肾气虚证 肺肾气虚证指肾虚摄纳肺气功能失常所表现的以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主症的证候。 临床表现为咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。 本证多因久病咳喘，耗伤肺气，久病及肾；或房劳太过，先天不足，老年体弱，肾气亏虚，纳气无权所致。辨证时应该注意本证一方面有肾气亏虚，纳气无力的见症（喘息气短，呼多吸少）；另一方面有肺气虚弱的见症（自汗乏力，语声低微，动则喘息加剧）。临床以久病咳喘，呼多吸少，动则喘甚为辨证要点。 学习脏腑兼病，对于掌握脏腑病证的发生、发展和传变规律，正确认识和处理临床上各种复杂病情，具有重要意义。 |
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