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龋病不可逆：残根、残冠、缺牙，慢性病灶莫耽误

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔预防科主任陈曦介绍，龋齿被定义为“一种在细菌感染等多因素作用下，导致牙体硬组织进行性破环的疾病”。如果口腔中的食物残渣或额外糖分得不到及时清理，酸性物质会大量堆积，使健康菌群中的产酸菌大量繁殖，便会产生更多的酸性物质，引发龋齿问题。

　　在出现龋齿之前，就应关注口腔健康。生活中，建议使用含氟牙膏，对防止龋齿有一定作用。

　　龋病治疗的基本原则是针对龋损的不同程度，采用不同治疗方法。早期釉质龋未出现牙体组织缺损的，可采用非手术治疗，定期涂布氟化钠等防龋药物，阻止龋病发展，同时促进牙釉质的再矿化。一旦出现牙体组织缺损，则需采用修复治疗的方法，如进行复合树脂充填术。但当牙体组织缺损过大，树脂充填可能不牢固时，可采用嵌体修复。

　　数据显示，我国青少年90%以上的龋发生在窝沟部位，而这部分龋齿可以预防，有力“武器”就是窝沟封闭。

　　窝沟封闭的最佳时机应在牙齿萌出后到达牙合平面时，一般乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在6～7岁，第二恒磨牙在11～13岁，双尖牙在9～13岁最为合适。窝沟封闭是早期窝沟龋的有效防治方法，牙齿咬合面在发育过程中会形成形态不一的窝沟，细菌、食物残渣常堆积其中，封闭剂通过隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，具有良好的防治作用。

　　陈曦提醒，“六龄牙”是儿童在6岁左右萌出的第一颗恒磨牙，由于它的高患龋率，家长须引起重视，对已经萌出完成但尚未发生龋坏的“六龄牙”及时进行窝沟封闭，以预防龋齿。

　　需要注意的是，窝沟封闭剂只能保护它所覆盖的窝沟，而且也可能脱落。做了窝沟封闭后，仍须认真刷牙，保持口腔卫生。 

龋病不可逆：残根、残冠、缺牙，慢性病灶莫耽误

　　随着年龄增长，中老年人更易发生各类牙齿病变，包括龋病、牙髓炎、牙周病等，进而导致残根残冠等牙体缺损。

　　我国第四次口腔健康流行疾病调查结果显示，在65～74岁中老年人中，全口无牙的比例为4.5%，牙周健康率仅为9.3%。其中，恒牙患龋率高达98.0%，且以隐蔽的根面龋为主。陈曦介绍，当咬合部位出现黑线时，往往可能是浅龋的表现。如不及时补牙，蛀牙将逐渐向牙齿内部扩充，当龋坏程度发展到牙本质时可能出现酸痛感，当进入牙本质深层，就达到了深龋阶段，牙齿会出现明显的疼痛不适，此时加以治疗或能保住牙髓。如果放任不管，龋洞内的细菌就会感染到牙髓腔，发展为“疼起来要人命”的牙髓炎，继而引发根尖周炎，只能进行“抽神经”的根管治疗。如果仍然不加以治疗，任由其发展，最终会导致残根残冠的局面。

　　除了龋齿之外，长期磨损、急性损伤等都可能造成残根残冠，即牙齿硬组织的大面积缺损，统称为“牙体缺损”。遗憾的是，在饱受口腔疾病困扰的老年人中，存在一批任由残根残冠“横行霸道”的人群。殊不知，口腔中长期保留残根残冠，会影响咀嚼效率，以及面容和发音，继而影响其情绪。而且，残根残冠的牙齿仍会被炎症攻击，出现疼痛肿胀，甚至引起口腔颌面部及全身其他疾病。如经常刺激口腔黏膜引起慢性溃疡，反复摩擦经久不愈，还可能诱发肿瘤（舌癌、颊癌等）。因此，建议老年患者及时接受残冠残根治疗，进行修复或拔除。

　　陈曦特别提醒，中老年人不但要正确处理残根残冠，还须避免“老掉牙，不碍事”的误区。要正确认识到，牙齿并非“老”掉，而是由龋齿、牙周病等原因引起，应及时修复，减轻剩余牙齿的咀嚼负担，保障基本的消化吸收功能。

　　具体来说，牙齿缺失后，余留牙承担起咀嚼任务。若长时间不修复，可能会造成相邻牙齿的倾斜，以及与其咬合的牙齿伸长等，进一步加重对余留牙的损害。当余留牙齿数量较少时，由于承担了过大的咬合力量，将会造成余留牙牙槽骨快速丧失，出现牙齿松动甚至脱落。同时，牙齿缺失还会在一定程度上影响咀嚼功能——前牙缺失影响咬断食物，后牙缺失则影响磨碎食物。随着咀嚼功能降低，未经充分研磨、捣碎的食物将直接进入胃肠道，消化系统的负担也将大幅增加，从而影响到营养成分的吸收，甚至引起消化系统疾病。

　　总之，当牙齿因种种原因缺失后，切不可放任不管，而应及时进行修复，安装合适的义齿，以恢复口腔的正常功能。

牙周病须控制：平衡口腔菌群，降低疾病风险

　　口腔菌群是一个复杂的微生物生态系统，有助于维持口腔环境的稳定。在健康状态下，口腔菌群与人体保持着动态平衡，帮助维持口腔环境的pH值、抑制病原菌生长、参与营养物质的形成。一旦稳态平衡破坏，失衡的口腔菌群可能引起全身系统性疾病。

　　我国第四次口腔健康流行疾病调查结果显示，35岁以上成年人中约62.3%患不同程度的牙周炎，其中重度牙周炎的患病率高达30.6%。

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔综合科主任朱亚琴指出，牙周病不仅是引起成年人牙齿脱落的首要原因，更是心血管系统疾病、糖尿病、呼吸道及消化道等慢性疾病的重要促进因素。牙周病一般经历四个阶段，牙龈炎、早期牙周炎、中期牙周炎、晚期牙周炎，防治主要在于牙菌斑的控制。

　　之所以说“口腔健康，全身健康”，是因为牙周致病菌可通过血液传输到全身动脉，形成动脉粥样硬化斑。数据显示，牙周炎患者比普通人群更易患心血管疾病，且出现致命性心脏病的概率高于普通人1倍，患心肌梗死的概率也比普通人高30%。如果存在吸烟习惯，则发生心脏病的概率更高。

　　肺部感染常见的感染途径之一，就是吸入口腔咽喉部的感染源。而牙菌斑可能就是引起肺部感染的致病菌的重要“储存库”。口腔咽喉部的细菌如牙周袋内的细菌，可被吸入下呼吸道和肺部，导致相应的呼吸道感染或加重原来的病情。此外，牙周炎中产生的大量炎性细胞因子和各种炎性介质，还会加重呼吸道上皮的炎症状态，促进呼吸道感染。

　　目前，糖尿病患者的牙周疾病已被正式列为糖尿病的并发症之一，数据显示，糖尿病患者患重度牙周炎的风险比普通人高8.5倍，缺牙的风险高2倍。糖尿病可诱发和加重口腔疾病，使牙龈抵抗力变差，而口腔疾病又能使糖尿病病情恶化，血糖难以控制。

　　因此，糖尿病患者首先要保持口腔清洁卫生，定期口腔健康检查，去除局部刺激因素，同时注意刷牙时不可用力过猛，以免对牙龈造成损害。在治疗口腔疾病的过程中，需要控制血糖，避免合并感染，使伤口愈合延迟；在接受口腔治疗术后，可适当使用抗生素预防感染发生。

　　近年来，前瞻性研究发现，牙周不健康的人群罹患阿尔茨海默病的风险也会增加。认知功能影响口腔健康，这会导致较差的口腔卫生状况，进而显著增加龋病、牙周病、口腔软组织疾病及与义齿相关疾病的风险。牙体、牙列的缺损和缺失，进而导致摄取营养和咀嚼功能无法顺利进行，大脑神经因此退化，罹患阿尔茨海默病的风险可能会随之升高。

　　朱亚琴提醒，保持牙周健康并不难，主要是养成早晚刷牙，尤其是睡前刷牙的习惯。刷牙可有效去除牙面附着的牙菌斑、软垢和食物残渣，保持口腔卫生清洁，降低细菌数量和消除其赖以生存的营养来源。同时，因牙刷无法完全清洁牙间隙（俗称牙缝）内的食物残渣和牙菌斑，需使用牙线或牙间隙刷辅助清洁。 

健齿应遵循：日常全面洁齿，定期口腔检查

　　世界卫生组织定义口腔健康的标准，概括为以下十项指标：牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙齿和牙龈颜色正常、无出血现象、牙齿排列整齐、不塞牙、无缺牙、咬合舒适、无口臭。

　　朱亚琴指出，若要保持口腔健康，建议普通人群每半年进行一次专业的口腔健康检查，了解口腔卫生及口腔常见病流行情况，有病早治、无病预防。

　　漱口是常用的清洁口腔方法，日常使用清水或淡盐水即可，也可选用含不同药物的漱口液，这属于辅助手段，不能代替刷牙对菌斑的机械性清除作用。漱口液的作用主要是防龋、抑菌，抑制牙菌斑，减轻牙龈炎。需要提醒的是，部分药物含漱液只用于牙周洁治和手术后，不宜作为日常口腔护理使用。

　　水平颤动拂刷法（即“改良BASS刷牙法”），是一种能有效清除龈沟内牙菌斑的刷牙方法。按照一定的顺序做到面面刷到，一般从一侧最后一颗磨牙开始，当刷完一个部位后，将牙刷移至下一组2～3颗牙的位置重新放置，注意与前一部位保持有重叠。建议每次刷牙时间至少2分钟，早晚各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙尤为重要。注意，刷牙方式不当，常会对牙周组织或牙体造成伤害，导致牙龈萎缩、牙根暴露，或在牙颈部形成楔状缺损。

　　牙间隙是藏污纳垢、牙菌斑极易形成的场所，该区域刷牙难以触及，可配合使用牙线、牙间隙刷、冲牙器等牙齿邻面的清洁工具，彻底清洁牙齿。养成饭后进行口腔护理的好习惯，可以预防龋病的发生。

　　市面上常见的牙线大多由尼龙丝或涤纶线制成，在选购时不宜过粗或过细。牙线种类包括含蜡或不含蜡牙线，也有含香料或含氟牙线。含蜡牙线方便进入牙齿间隙，可以去除牙间隙的食物残屑和软垢，但不易去净菌斑；不含蜡牙线有细小纤维与牙面接触，有利于去除牙菌斑。如果手持线不方便，可用带持线棒的牙线。

　　此外，牙间隙刷也可以适用于牙龈退缩处邻间隙、暴露的根分叉区以及排列不整齐的牙邻面，去除颈部和根面上附着的菌斑更有效、方便使用，大众可以根据最小通过直径即牙间隙大小选择牙间隙刷（宜小不宜大）。

　　长时间未清洁的牙菌斑，矿化后变成牙结石附着在牙齿表面，可以通过洁牙去除，定期洗牙可以更好预防牙周病的发生发展。

　　朱亚琴提醒，除了做好刷牙、漱口、清洁牙间隙等口腔清洁工作之外，日常生活中应避免摄入过多的含糖甜食、碳酸饮料，以免牙齿脱矿引发龋病或牙齿敏感。

　　龋病和牙周病都是缓慢形成的疾病，早期无明显症状，不易察觉。因此，须定期进行口腔检查，及时发现、尽早治疗，拥有一副健康好牙。

《上海大众卫生报》2023年爱牙日专题-头版、8/9版

记者：吉双琦