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子宫内膜癌手术标本大体检查建议 1.关于取材组织块的编码：必须对所有组织块都明确记录、进行后续镜下检查；这样才可以供内部或外部使用，也利于后续选择组织块进行辅助检查、研究及临床试验； 2.标本定位：根据解剖学标记确定子宫标本的前、后壁；具体来说，腹膜反折前方较高、后方较低，卵巢在输卵管后方，圆韧带在输卵管和卵巢前方。了解了解剖学定位才能准确进行镜下评估和分期。 3.对收到的标本进行描述：记录所有收到的器官或解剖结构，并记录未收到的器官或解剖结构（指与申请单不符的情况）；准确记录，且有法律意义； 4.子宫切开：如果是工作时间收到标本，应立即沿着侧壁切开，不要切断宫颈。这样做一方面是为了避免自溶而影响后续准确分级和分型，另一方面可以避免检查前因素影响辅助检查。沿着侧壁切开，可以更好的对肿瘤进行观察和测量。这一过程中也可能会涉及固定前收集新鲜标本进行储存和/或科研。 5.固定：切开的1小时内，将标本置入福尔马林中。这样可以避免自溶，避免检查前因素影响辅助检查；同时，可记录冷缺血的时间和固定的时间（并非统一要求）。 6.测量：测量所有的器官和结构，如网膜、淋巴结等；测量肿瘤的三维。这样做事因为较大的肿瘤可能与分期较晚、复发风险高、预后差有关。在梅奥的处理方案中，术中会按照患者肿瘤大小来确定低危型子宫内膜癌，从而确定淋巴结清扫的情况。 7.大体表现：记录所有病灶；网膜要描述大体上有无肿瘤；淋巴结要通过肉眼观察和触摸从脂肪组织中分离出来（较大淋巴结周围可留少量脂肪组织以评估结外受累的情况），记录前哨淋巴结有无染料或放射性示踪剂标记。这样做的目的是评估肌层侵犯的最大深度，确定肌层侵犯的少见模式（如恶性腺瘤样，微囊性、拉长及碎片状，单纯腺体型），并可确定淋巴血管间隙浸润及定量化。 8.涂墨：对全子宫切除的标本，要涂墨标记腹膜面和非腹膜面，对于根治性子宫切除标本来说，这一点是必须的；且注意轻拭墨染处以避免墨汁移位。对子宫浆膜面涂墨，有助于标本定位和确定肿瘤累及浆膜面的问题；对宫颈旁和子宫旁切缘进行涂墨、对颈管和阴道切缘进行涂墨，都有助于准确评估切缘状态及颈管间质浸润的深度。 9.测量子宫重量：这在美国是医疗保险所需，也是美国妇产科学会的要求。 10.切开子宫：可以从子宫下段至宫底水平、横切，但推荐纵向切开，以显示子宫下段与宫颈的延续。这一步也是准确取材供镜下评估所需。 11.淋巴结：确定检出所有淋巴结病进行测量，标注出大体有受累的淋巴结，标注出淋巴结的侧别。这是准确分期所需。 子宫内膜癌标本取材建议-肿瘤大体可见的情况 1.按照肿瘤最大径，每厘米取材一块，或至少取材4块； 2.≤3cm的肿瘤需全部取材； 3.至少有1块包括浆膜面在内的子宫壁全层标本，以显示肌层侵犯的最深处；某些病例（如腺肌病情况下）可呢过需要更多切片； 4.对肿瘤和非肿瘤交界处进行取材； 5.非肿瘤子宫内膜至少取材一块，或对非肿瘤的子宫内膜处全层取材1-2块； 6.对其他大体可见的子宫内膜病变进行取材； 7.从子宫下段取材至少两块纵剖的标本（前壁、后壁各一块），宫颈取材至少2块全层标本（前壁、后壁各一块）；不管大体是否有肿瘤累及，都要这样取材；如果肿瘤累及宫颈管或阴道切缘，更是要注意这样取材； 8.如果有宫旁组织，则在子宫切开前全部、连续取材；如果宫颈处大体可见肿瘤，则最远端的取材应包括相邻的宫颈外侧； 9.按照输卵管伞端切开和全面检查（SEE-FIM）方案对附件全部取材，具体包括：输卵管固定后，远端（输卵管伞端）2cm切断；其余部分（峡部和壶腹部）平行于长轴、间隔2-3mm切开。卵巢垂直于长轴、间隔2-3mm切开。按照SEE-FIM方案，伞端全部取材，其余部分代表性取材，每侧卵巢取材2块。 10.网膜如果大体为阳性，则取材1-2块代表性组织；如果大体为阴性，则按照最大径每2-3cm取材1块，或至少取材四块； 11.淋巴结：≤2mm的淋巴结完全取材；>2mm的正常淋巴结，垂直于长轴按照2-3mm间隔切开、全部取材；大体为阳性的淋巴结代表性取材（包括周围脂肪组织以评估结外侵犯情况）。 上述取材要求的意义： 1.对肿瘤充分取材，可以降低漏诊高级别癌的风险； 2.对子宫肌层和宫颈全层取材，是准确评估肌层侵犯深度、颈管间质侵犯深度所需； 3.所有内膜全部取材，会增加检出镜下肿瘤的可能性； 4.对肿瘤和非肿瘤交界处进行取材，有助于评估肌层侵犯的最深程度、确定前驱病变的存在（如非典型增生/上皮内瘤变）； 5.子宫切开之前对宫旁组织取材，可以降低携带污染的机会； 6.评估宫颈间质浸润的深度，是辅助放化疗方案所需； 7.输卵管伞端切开和全面检查（SEE-FIM）方案可确定附件镜下受累的情况。 子宫内膜癌标本取材建议-非典型增生/子宫内膜上皮内瘤变、或大体无可见肿瘤的情况 1.对所有子宫内膜和相邻的内侧肌层全部取材； 2.对其余肌层按照顺序切开，用折叠的纸巾或纱布分隔，并固定于福尔马林中，以备加取材用； 3.对于活检证实的癌，要对宫角处取材； 4.对于破碎的子宫切除标本，则对大体有子宫内膜病变的所有标本及相邻肌层都完全取材，同时对伴有浆膜和宫颈的子宫肌层取材。 上述取材要求的意义： 确定残余的非典型增生/子宫内膜上皮内瘤变、或癌。（未完待续） |
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