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痰的病因病机及治法。病位有异，因势利导 痰饮无处不到，随气四处流窜，内可入脏腑筋骨，外可达肌表腠理，停滞于何处则发生相应病证。《内经》云:“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；”根据这治则，痰涎停留于胸膈胃脘，或痰浊闭阻神窍，闭阻气机、气机不通之急重证；或痰涎壅盛于上，胶固稠浊时可用涌吐法。张子和所言:“自胸以上，大满大实，痰如胶粥，微丸微散，皆儿戏也，非吐病安能出?”；若痰食结于胃肠、痰涎壅盛结实，顽固难去，闭阻气机，而正气未虚时可用逐下祛痰法。 治痰治气，调气为先 痰的产生是津液输布障碍的结果，而津液输布依赖气化，如气化异常，则出现津停生痰，故治痰治气，调气为先。气化异常有二，一为“不及”，气虚生痰，重在补虚。“痰涎之作，必由元气之病”提示元气虚不能温煦和激发脏腑功能，即人的脾(胃)气虚、肾气虚、肺气虚，气化无力，津液代谢障碍为痰。在治疗上重在补肺气、健脾气、温肾气，常用方剂如补肺汤加减、补中益气汤化裁、金水六君煎类方。二是“不行”，内伤七情、饮食调摄不当，可致脏腑气机升降出入失常，出现气郁、气滞、气逆等，如肝郁、胃气上逆等，在治疗上注重疏肝、理气、消食，以促进气机的正常升降出入，体现了“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”，常用的方剂如越鞠丸、柴胡疏肝散、半夏厚朴汤加减、五磨饮子等等。 寒热虚实，治当明辨 虚实分治为辨治痰饮的要领，痰饮虽为阴邪，伤阳气而遏气机，以寒证居多，但寒痰郁久可化热，或夹表邪；或兼食滞；或兼气滞，治疗当温化寒痰、清热化痰、化痰解表、解郁化痰、消积化痰；此外痰邪可兼湿邪、燥邪、风邪合病，亦有燥湿化痰、祛风化痰等治法；最后还应辨明寒热虚实真假情况，勿犯“虚虚实实”之误，如老人风火挟痰上攻发为耳鸣，多似虚证，如误行温补则痰火越旺。 痰瘀同治，化瘀通络 痰与瘀同源而异物，一方面，痰病兼瘀，痰为有形之邪，阻滞气机，日久则气滞血缓，终致痰瘀互结。另一方面，瘀血为有形之实邪，不能自行，久滞气郁，气郁则痰阻，从而加重痰瘀互结。由此可知，痰自津生，瘀本乎血，津血同源，阴精阳气失其常度，则津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀交阻，互生互衍。因此在治疗痰瘀互结，祛痰亦注重化瘀，临床常选用三七、丹参、当归等活血化瘀药配伍使用，使瘀去痰消，使血气得生而又不滋其痰。又因痰病日久，可入经络，临床可见瘰疬、包块，治疗上祛痰多加通络之品，如忍冬藤、地龙等，往往事半功倍，收效甚佳。 在临床工作中，痰病的表现复杂，痰病各异，需详查病因，谨守病机，治疗上法随证立，方从法出，方证对应，变化加减。 |
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