肺结节读片(92)：这个有分叶的实性疑难结节，最终除外恶性并给予效治疗

肺结节的诊断是多纬度的，为避免过度手术，有些疑难肺结节，最终确诊仍然需要依靠活检。而采用支气管镜做活检，同时可以做冲洗培养，对感染性结节病原体的明确有很大的帮助。

据统计，炎症性肺结节的概率从高到低，为：普通细菌炎症、隐球菌、结核和曲霉菌。

病史：

57岁男性，体检发现左肺结节，实性22mm，伴有分叶。CT报告考虑恶性肿瘤可能大。

CT为5mm厚层CT，可见分叶，但边界较为光滑。周边可疑磨玻璃，应为厚CT的容积效应。从CT看，并非典型恶性形态，不建议直接切除。

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由于结节属于疑难，需要行活检。于是行超声支气管镜活检。超声达到结节中央，即刻活检。ROSE显示为坏死性炎症，未见恶性肿瘤细胞。那么这时可以基本除外恶性。

即刻行冲洗液培养，拟明确病原体。

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结果：

最终病理：凝固性坏死，排除恶性，但特染未见阳性菌。治疗方案仍然不能确定！

​最终冲洗液培养：见曲霉菌，并且浓度较高。

即给予伏立康唑口服治疗​，一个月复查CT即明显缩小。

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总结

实性结节是诊断难点，需要多纬度评估，包括CT特点、病史和血液学检查。不少CT形态类似恶性的肺结节，其实是感染性的，因此有些结节仍然需要活检来明确。活检可以选择CT或者支气管镜，而气管镜活检的优势在于活检的同时，可以做冲洗液培养及卫生物NGS检测。这样，对于感染性结节的病原学明确诊断，以及下一步更有针对性治疗有很大的帮助。

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