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妇产畅学计划第九场
第一妇产特设 “HPV防治专场” HPV感染那些事儿，一次总结！ -第二期- 王女士已经连续三年体检发现高危型HPV58感染，虽然细胞学检查和阴道镜检查都是正常的，但是王女士非常焦虑：“都说高危HPV持续感染会导致宫颈癌，我该怎么办？只能眼睁睁看着得宫颈癌吗？” 王女士的担忧同样也困扰着其他有持续HPV感染的患者。 我们先来看一组数据，感染HPV的女性，50%~90%的人会自愈，2年内机体免疫系统一般会清除病毒，少数人持续感染超过3年，难以自愈。只有极少数持续的高危型HPV感染，则可能发展为宫颈癌。 尽管是极少数的情况，但HPV持续感染（感染超过12个月）的女性，尤其是高危型HPV感染，相较一过性感染的女性，确实发生宫颈癌变或癌前病变的风险明显增高[1]，需要引起重视。
那么大家会问，我能做些什么呢？有什么药能吃吗？要切子宫吗？ 如果只是单纯HPV感染，一般一年复查一次“HPV检测+TCT/LCT”即可。如果是HPV16、18这两个较为凶险的类型，需要做阴道镜筛查。 如果HPV阳性还伴有宫颈细胞学改变，要尽早进行阴道镜检查，根据结果决定下一步治疗。 宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），50%~60%的患者在一年的随访期内可自行转归；20%~30%维持不变；10%的患者进展为癌前病变。一般半年随访一次，两年内持续不消退，按照医生建议及时治疗。
如果已经进展成为高级别鳞状上皮内病变（HSIL），也就是癌前病变，则需要马上治疗，首选宫颈锥切术，绝不姑息。 临床上用的干扰素或中药阴道栓剂，在一部分的研究中显示可能有用，可以提高HPV转阴率。但是效果并没有得到公认，大多数时候，用和不用一个样。因此，可以试试，只是别太指望就是。 遗憾的是，目前针对HPV病毒感染没有特效药。真正能够清除病毒的，还是要依靠大家本身的免疫系统，也就是“免疫力”。想要快点远离HPV病毒，主要靠这一句话：减少感染途径，提高自身免疫！具体来说，有五大招！ 1、提升身体素质 每天至少坚持半小时中等强度的体育锻炼；不熬夜，保持充足睡眠、营养均衡、心情舒畅，身体素质提升了，免疫力自然更强大，打败 HPV病毒就指日可待啦~ 2、同房时全程戴避孕套 避孕套可部分预防HPV再感染。对于HPV阳性女性，如果短期内无妊娠意愿，建议性生活时全程佩戴避孕套，这样可以减少交叉感染的机会。而前文的王女士，同房时并未全程佩戴避孕套，这也为HPV的清除增加了困难。 3、积极戒烟 长期吸烟与宫颈HPV感染具有协同作用，使宫颈癌的患病风险增加。因此对于HPV持续感染的女性，建议积极戒烟。 4、治疗下生殖道感染 近年研究发现，阴道微生态状况的改变及下生殖道感染是高危型HPV持续感染及宫颈癌前病变的重要因素[2]。如出现阴道分泌物异常、异味、外阴瘙痒等不适，及时到医院就诊，治疗宫颈或阴道炎症，营造一个良好的生殖道环境，也更有利于机体“打败”HPV。 5、做好私处卫生 每日清洁外阴，少穿紧身、不透气的衣物，不给HPV病毒藏身之处。其次性生活前后，夫妻双方需清洁外阴，减少将HPV带入宫颈的机会。最后避免接触不干净的公共马桶或公共场所床单毛巾等，以减少间接途径感染HPV。 大部分女性一生中都感染过HPV，持续感染没有那么可怕，大部分也能被机体清除，最重要的是保持好心态，健康生活，提高免疫力，定期到医院复查。 参考文献 [1]Kjær SK, Frederiksen K, Munk C, Iftner T. Long-term absolute risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 3 or worse following human papillomavirus infection: role of persistence. Journal of the National Cancer Institute. 2010;102(19):1478-1488. [2]伊欣,张蕾,陈汶,陈锐,武玮.高危型人乳头瘤病毒与女性下生殖道感染联合检测专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(05):524-528.
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