【原】倪海厦伤寒论笔记（四一二 ）辨厥阴病脉证并治/第380/

《伤寒论》第380条辨：伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

【原文解释】患伤寒病，经过催吐或泻下以后，体力已经虚弱极了，但医生见着它有汗闭不出的现象，便多给以热水吃，使其出汗，汗虽然出了，但是，引起了哕逆的发作，这是由于胃功能相当衰弱的缘故。

如果一个人伤寒，太阳表证，结果被大吐大下，照理说应该是汗解，现在病人大吐大下之后，身体里面肠胃里津液被伤到了，造成了病人特别的虚弱，这个时候，又去发病人的汗，本来就已经被大吐大下之后，肠胃里面已经寒掉了，这个时候又去发汗，肠胃里的津液就更少了，再一次发汗，这样就造成肠胃都冷掉了。所以，胃寒，有可能是这种情况造成的胃寒。

当胃里面寒的时候，只要一喝水下去，就会打嗝，这是造成胃冷的其中一种原因。造成胃冷的原因很多，有的人长期喝咖啡，长期喝可乐，这一类似的习惯就会造成胃寒。

大吐大下后，津液一定伤到了，极虚的时候病人已经很虚了，看病人体外还是有体温，医师误诊，没有注意到里虚，再开了发汗的药，汗一出来，病人更虚，更虚的状况下，肠胃整个的虚寒掉了，这时候喝了水下去，就得'哕’，用茯苓四逆汤。

张仲景没出方子，但是讲的就是茯苓四逆汤。因为胃里面有停水。哕，就是打嗝，打嗝就是胃气已绝，没有胃气了，胃没有蠕励了，这时候一喝水下去，水停在胃里面，就会造成打嗝。中医讲的胃气绝就是胃寒，西医讲的就是胃没有吸收功能了，这时候水一下去就会打嗝，因为水是寒的冷的，所以是茯苓四逆汤证，四逆汤加茯苓，把水排掉。

伤寒大吐大下而伤伐其正气，特别是脾胃之阳气，因而造成脾胃之气“极虚”，本不应再汗，而又“复极汗出”，以致其人外气怫郁于表，则身热不解。而医者认为表不解，而用热饮的方法，再度发汗。如此一误，而使胃气虚冷，故发生哕，就是打嗝。“所以然者，胃中寒冷故也”。