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何为冠状动脉痉挛？ 一、病例 50岁的王先生平时工作压力较大，经常熬夜加班。近来一段时间，他每隔两周就出现夜间睡梦中剧烈胸痛而痛醒的情况；但每次都立马去急诊，做心电图、查心肌损伤标志物均未见异常。 为了明确病因，他住院做了冠状动脉造影，造影结果提示冠脉完全正常，未见狭窄。综合各项检查后医生考虑焦虑所致的躯体化症状。 事实上，王先生的胸痛和标准的惊恐发作有很大区别，发作时并没有惊慌、恐惧、濒死感、人格解体的精神症状，而仅仅是单纯的剧烈胸痛，持续半小时左右可以自行缓解。 此后王先生反复完善心电图，终于在一个月后再次胸痛发作时，抓住了冠状动脉“生病’的证据。在一次睡梦中，王先生发生剧烈胸痛后立即前往急诊完善心电图提示 ST段抬高，于是通过绿色通道完善冠脉造影。造影结果提示冠脉前降支狭窄95%，与前一个月造影结果的完全正常相比，实在令人惊讶和好奇。 其实，这就是本次冠状动脉痉挛了！ 二、什么是冠状动脉痉挛 典型的冠状动脉痉挛性心绞痛，就是冠状动脉痉挛收缩导致冠状动脉完全或近完全闭塞，也就像灌溉农田的水管堵了，发作具显著的时间规律性，多在后半夜发作，发作时心电图呈现一过性ST段抬高，T波高耸。 非典型的冠状动脉痉挛性心绞痛，是冠状动脉痉挛导致冠状动脉不完全闭塞或完全闭塞时有侧支循环形成，心电图可表现为ST段下移和（或）T波倒置，就像一根灌溉农田的水管堵了，马上又在旁边接一根新的水管维持水源，所以冠脉造影没有提示显著的狭窄。 三、冠状动脉痉挛的特点 冠状动脉痉挛常常夜间发作，精神创伤、过度劳累、气温突降、吸烟、饮酒也是常见的诱发因素。 四、冠状动脉痉挛的危险 既然冠脉没有固定狭窄，不需要置入支架，是不是可以不重视了呢? 冠状动脉痉挛有以下危险: 1、诱发急性心肌梗死 如果完全闭塞性痉挛不能缓解，持续时间过长，可继发血栓形成，就像水管被夹闭后会导致淤泥堆积。 2、诱发心律失常 左冠状动脉痉挛可诱发室性心律失常，严重者可发生室性心动过速、心室颤动，甚至猝死，十分危险；右冠状动脉痉挛可导致心动过缓、窦性停搏或完全性传导阻滞。 3、诱发心力衰竭 持续弥漫性冠状动脉痉挛，可导致缺血性心肌病，患者可有进展性的胸闷及呼吸困难，好似农田缺乏水源灌溉，作物就会干枯。 五、如何检测冠状动脉痉挛呢？ 诊断冠状动脉痉挛，需要抓住发作时心电图的异常改变。 1、患者可在夜间胸痛发作时及时就医，或完善动态心电图，可提高捕捉发作时心电图的机率； 2、激发试验：（1）非创伤性激发试验，给予患者一定刺激，诱发痉挛；（2）创伤性药物激发试验，在行冠状动脉造影时冠脉内注入乙酰胆碱或麦角新碱激发，是目前公认的金标准，需要熟练的医生进行。 六、如何治疗冠状动脉痉挛呢? 1、急性发作期：迅速缓解持续性冠状动脉痉挛状态。 （1）首选舌下含服硝酸甘油； （2）短效钙离子通道阻滞剂； （3）镇静镇痛； （4）抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷； （5）积极处理并发症。 2、稳定期治疗：坚持长期治疗，避免复发。 （1）控制危险因素和诱发因素，如戒烟戒酒、节制晚餐、清淡饮食、夜间饮水、注意睡眠姿势、避免过度劳累、减轻精神压力； （2）药物治疗，可选择钙离子通道阻滞剂如地尔硫卓； （3）减少胆固醇形成的药物，如他汀类，改善血管内皮功能； （4）抗血小板治疗，防止急性冠脉事件。 七、总结 总而言之，如果怀疑自己发生了心绞痛，一定要早发现、尽快就医，冠状动脉痉挛不可轻视，及时解除痉挛的冠状动脉，对维护心脏健康，至关重要！ 【2022级重庆医科大学硕士研究生】 审校 | 罗素新 【重庆医科大学附一院心内科主任医师，教授， |
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来自： hercules028 > 《健康&医疗》
