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颈源性头痛，痛在头部，病在颈椎，原因？怎么应对？ 【诊断】 1、源于颈部疾患的一处或多处的头面部疼痛； 2、存在有临床及影像学依据，导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或损害； 3、头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相关； 4、头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失； 5、刺激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重； 6、诊断性神经阻滞后头痛消失； 7、头痛在病因性疾病或病变成功治疗后3个月内消失。 【发病原理】 1、三叉神经原因 一是三叉颈神经核团不仅接受C1-C3脊神经的感觉传入纤维投射，同时也接受三叉神经第一分支的感觉传入纤维投射。三叉神经和C1-C3脊神经的感觉纤维在三叉颈神经核团汇聚。也就是，头部和颈部的感觉传入纤维可以激活该核团内相同的二级神经元，引起同样的疼痛。 二是颈部关节病变不仅可以通过颈段脊神经之间的汇聚，引起头部颈段脊神经支配区域，如枕区及耳的疼痛；还可以通过颈段脊神经与三叉神经痛觉传导通路的汇聚引起头部三叉神经分布区域，如额区和眶周区域的疼痛。 【颈源性头痛因素】 1、椎管内的炎性刺激和/或椎间盘机械性压迫C1-C3神经根； 2、椎管外的颈椎小关节紊乱、肌肉痉挛和/或韧带筋膜的炎性刺激或机械性卡压C1-C3神经根分支，引起头痛。 3、70%的颈源性头痛源自C2-3小关节病变，椎管内、外的病理改变均可成为颈源性头痛的潜在诱因。 【症状与机理】 1、颈源性头痛伴有额部、眶周、面部疼痛或眼胀、耳鸣、嗅觉及味觉改变。 2、发病机制可能与C1-C3神经与嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经在高位脊髓汇聚有关。 【怎么应对？】 1、物理治疗 一是手法治疗，包括推拿、按摩、正骨等； 二是特定训练疗法，颈椎关节、肩胛关节或上肢静态与动态的伸展与训练，以及低负荷耐力运动治疗等。 2、微创松解加神经阻滞 一是超声引导下进行的微创神经阻滞注射治疗，加上松解治疗，缓解神经卡压，降低局部张力，疗效不错。 二是主要包括：枕大/枕小神经阻滞注射治疗、颈神经后支阻滞注射治疗、颈椎旁病灶注射治疗、硬膜外腔注射治疗。 三是可根据疼痛的部位及特点选择关节注射和神经阻滞。 四是有枕下或枕部疼痛，颈部旋转加重的患者可行寰枢关节注射治疗； 五是上颈部疼痛并向枕部放散，颈部旋转或后仰时加重的患者可考虑行C2-3关节突关节注射； 六是合并神经根型颈椎病症状的颈源性头痛患者可行选择性神经根注射治疗； 七是由于是在超声引导下进行的治疗，可以减少局麻药误入椎动脉、高位硬膜外麻醉和全脊髓麻醉、脊髓和神经根损伤等严重并发症风险。 医生哥小强  |
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