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田有粮，解放军306医院，康复医学科 品牌质量管理办公室 桃陶恒 编辑 头痛的发病率较高，是临床常见病，其病因很多，其中有一类头痛属于颈源性头痛，是由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性头部疼痛为主要临床表现的一组综合征，头痛伴有颈部压痛，与颈神经受刺激有关，临床上比较常见，有研究报道指出其在头痛患者中所占的比例达89.1%，应引起重视。颈源性头痛的概念最早由美国医生Sjaastad于1983年首次提出，之后逐渐得到各学科专家的重视，不断加深了对颈源性头痛的认识。1990年国际头痛学会颁布了关于颈源性头痛的分类标准，颈源性头痛在临床上才被人们所接受。颈源性头痛患者大多在20～60岁，但近年有年轻化的趋势，本病以女性多见。 颈源性头痛的发病原因：由于头面部所有的表面和深层结构都是由三叉神经及C2~C3脊神经分布支配的，大多数头痛都可能与颈椎的病理变化有关。近年来的神经解剖学研究发现上部颈神经和三叉神经核团之间具有紧密的联系，更加证实了颈神经在头痛发病中的作用。颈源性头痛可根据神经根的不同受累部分，分为神经源性疼痛和肌源性疼痛。神经根的感觉神经纤维受到刺激引起神经源性疼痛，而其腹侧的运动神经纤维受刺激时则引起肌源性疼痛。第1颈神经后支分布到头后直肌、头上斜肌和头下斜肌。C2脊神经从椎板间隙发出，其后支分出内侧支、外侧支、上交通支、下交通支和头下斜肌支。内侧支与来自C3脊神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。外侧支分布到头最长肌、头夹肌和头半棘肌。在横突的结节间沟，C2脊神经后支的上交通支与C1脊神经后支相连接，其下交通支向下进入第2、第3颈椎关节突关节，与C3脊神经后支相连接。C1-3脊神经后支借交通支相连形成神经环（颈上神经丛）。第3颈神经后支的内侧支分布到多裂肌，外侧支分布到头最长肌、头夹肌和头半棘肌。上述颈神经离开椎管后大部分路径在柔软的肌肉组织内，长时间的姿势不良等，使肌肉供血减少，继发肌痉挛，并使韧带、肌筋膜等软组织产生无菌性炎症，从而释放炎性介质，在软组织内穿行的神经干及神经末梢处产生激惹而引发颈源性头痛。 颈源性头痛的临床特征：早期颈源性头痛患者多表现为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛的部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。部分患者可同时出现同侧肩、背、上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随着病程的进展，疼痛的程度逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位，其疼痛的部位常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉，可出现牵涉性疼痛，类似鼻窦或眼部疾病的表现。部分患者疼痛时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。口服非甾体类抗炎药可减轻头痛的程度。颈源性头痛在伏案工作者中的发病率较高，病程长者工作效率降低、注意力和记忆力下降，情绪低落、烦躁易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。局部体征：常有明显的上部颈椎旁固定压痛，颈部活动后压痛加剧。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点；患者多有上颈部软组织紧张、僵硬；有的患者局部触觉、针刺觉减弱，部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退；压顶试验和托头试验阳性。 颈源性头痛的治疗：(1)药物治疗：口服非甾体类抗炎药等。(2)物理治疗：可采取针灸、牵引、理疗及手法等治疗。可以起到消炎止痛、改善微循环和促进新陈代谢的作用，通过治疗可以缓解肌肉痉挛，调整颈椎的生物力学平衡，解除神经压迫，从而解除病痛。中医经筋理论认为，头颈部是手足三阳经筋散布结聚之处,针灸及手法治疗可以对结筋病灶点组织进行松解，使气血得以畅通，解除其对经脉的卡压，经络通，筋脉得养，“通则不痛”，头痛即愈。(3)注射治疗：在颈源性头痛患者相应的病灶区内注射消炎镇痛药物，既有诊断作用，又可起到镇痛、缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用。(4)颈神经毁损及手术治疗。 颈源性头痛的预防：(1)防止外伤：避免头颈负重物，坐车时不要打瞌睡（防止急刹车造成“挥鞭性损伤”）；劳动或走路时要防止闪挫伤。(2)睡姿正确，枕头合适：一般以仰卧、侧卧为宜，枕头不能太高或太低，枕头受压后的高度是立着的拳头大小。习惯侧卧者，枕头高度以棘突中点至肩峰外侧缘的距离为适宜。颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。(3)纠正不良的姿势和习惯：避免长时间低头伏案工作，适当控制看电视和棋牌的娱乐时间，以减少颈椎疲劳和诱发颈椎病。不管在什么情况下，都要使颈椎保持轻松舒适的状态，切忌身体长时间往前倾。看书、电视、电脑1小时，就应该起身活动一下，做一做颈椎保护操。(4)防止颈部受寒：冬季颈部要保暖，夏季使用空调、电风扇要适度。(5)治疗咽喉炎：咽喉发炎时细菌、病毒等可通过淋巴结逆行扩散到咽后淋巴结所聚集的环枕关节周围区，导致肌力下降，椎体内外平衡失调而移位，可以作为诱因发病。(6)加强锻炼，自我保健：坚持体育锻炼，增强体质，延缓骨质和韧带退行性改变。如有条件可以选择放风筝、游泳及颈椎操等。(7)保持良好的心态，避免精神紧张：过度脑力劳动和长期精神紧张是颈源性头痛患者的共同特征，也是颈源性头痛发作的重要诱因。因此，注意劳逸结合，经常调整心理状态对控制颈源性头痛很有意义。 |
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