头颈部内热针治疗及临床注释（中颈部C3-C5）

头颈部肌肉概论

头颈部相关肌肉较多，可以分为枕下部、中颈部、颈胸部和侧颈部。此文所述的中颈部主要为上斜方肌、肩胛提肌、头夹肌、头半棘肌、颈半棘肌、多裂肌、回旋肌。

中颈部肌肉的起点、止点、神经支配及功能动作

头夹肌

起点：项韧带下分C3-T4棘突。

止点：下项限、乳突。

神经支配：相应脊神经后支。

功能动作：头部后仰（两侧），同侧转颈（单侧）。

头半棘肌

起点：T1-T6棘突。

止点：枕骨上下项线之间。

神经支配：脊神经后支。

功能动作：头颈部后伸（两侧），同侧屈曲（单侧）。

颈半棘肌

起点：T1-T6横突。

止点：C2-C5棘突。

神经支配：脊神经后支。

功能动作：头颈部后伸（两侧），同侧屈曲（单侧）。

多裂肌

起点：C2-C5棘突。

止点：C4-C7关节突。

神经支配：脊神经后支。

功能动作：颈椎伸展（双侧），颈椎向对侧转动（单侧）。

回旋肌

起点：始于C2，逐节向下延伸至骶部。

止点：止点较多，无法一一描述。

神经支配：脊神经后支。

功能动作：颈椎转动。

头颈部肌肉的临床检查

屈曲

屈曲的动作为向下低头，下颌抵胸；主要肌肉为头长肌、颈长肌、斜角肌、胸锁乳突肌；正常活动范围为0°-45°。

伸展

抬起上颌，向上看天花板，使前额与鼻在同一水平位的动作；主要肌肉为颈夹肌、头夹肌、上斜方肌、头半棘肌、颈半棘肌；正常活动范围0°-55°。

侧屈

保证肩部固定，使耳朵靠向同侧肩的位置，注意不能耸肩；主要肌肉为颈长肌、斜角肌、胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、上斜方肌、肩胛提肌；正常活动范围0°-40°.

旋转（同侧肌肉）

头在水平位转动，使下颌移向一侧肩部；主要为颈长肌、头长肌、颈夹肌、头夹肌；正常活动范围0°-70°。

旋转（对侧肌肉）

主要为斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、半棘肌；正常活动范围0°-70°。

中颈部内热针治疗

患者体位

坐位，头前屈支撑，双手环抱枕，暴露口、鼻，保持呼吸通畅。

俯卧位，头下垫枕支撑，低头充分暴露头颈部，露出口、鼻，保持呼吸通畅。

目标软组织

目标软组织为上斜方肌、肩胛提肌、头夹肌、头半棘肌、颈半棘肌、多裂肌、回旋肌。

定位

沿C3、C4、C5棘突左、右侧，每侧按椎板、横突顺序定两列进针点，每列2-3个，针距约1cm。根据患者病情每侧也可只扎一列。

进针

于定位处直刺进针抵达骨面。

注意事项

1、中颈段皮下组织厚度变化较大，因此进针深度差异大，应缓慢柔和尝试性进针，争取抵达骨面。

2、中颈段进针时，可引起迷走神经、交感神经反射性反应，导致恶心、呕吐、大汗淋漓、心率缓慢（或心率过快）等症状，应密切监护患者，一旦出现，立即拔针，停止操作，进行急救。

3、靠外侧进针时，如出现麻木、疼痛或放电样等感觉异常，应立即停止进针，调整进针方向，避免损伤脊神经根。

4、此部位软组织血供丰富，拔针后应充分按压止血。

临床注释

神经根型颈椎病

由于颈椎间盘突出、骨质增生、钩椎关节和后关节退变，对脊神经根造成刺激或压迫，患者临床表现为上肢无力、手指麻木、感觉异常等症状。通常神经根型颈椎病患者具有较典型的一侧上肢麻木、疼痛的症状，而且症状范围与颈脊神经所支配区域相一致。椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验阳性，颈椎棘突旁压痛伴患侧上肢放射痛。此型颈椎病治疗以药物注射为主，在神经根刺激症状解除后，可行内热针治疗颈部软组织。

交感神经型颈椎病

刺激或压迫颈部交感神经纤维，则可引起一系列交感神经反射症状，如恶心、眼花、耳鸣，心动过速等。有时很难独立诊断。在进行内热针治疗时如出现上述症状，应立即拔针停止治疗，采取吸氧、输液等急救措施，必要时转急诊抢救。

脊髓型颈椎病

该病主要表现为下肢无力、痉挛、走路不稳、踩棉花感、二便控制障碍等，脊髓受压需应用营养神经、扩血管、改善循环等药物治疗，待病情经治疗控制后，再行内热针治疗。

挥鞭伤

挥鞭伤又名加速-减速类伤害，为由前后或左右撞击所致的颈部的骨或软组织损伤。颈痛或头痛为常见的症状。部分出现背痛或上肢放射痛及感觉运动功能障碍等。X线平片大部分无异常，部分侧位片上可见椎前软组织增宽，核磁检查可显示脊髓内信号改变和椎间盘突出退变情况。多数挥鞭伤患者，均可能出现颈部的软组织损伤，可针对损伤部位软组织采取内热针治疗。

上斜方肌痛

上斜方肌痛常由于长期的不明显超负荷或没有被患者注意到的微小创伤导致，如穿着过紧的上衣、背包较沉重或背带细、长期习惯性耸肩姿势，另外，职业相关的如上臂重复性操作等，也会使上斜方肌长期处于超负荷状态，造成其慢性损伤。