 甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为： 甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC） 滤泡状甲状腺癌（follicular thyroid carcinoma，FTC） 甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC） 甲状腺低分化癌（poorly differentiated thyroid carcinoma，PDTC） 甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC） 其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的90%，而 PTC 和 FTC 合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。  根据WHO的定义，甲状腺肿瘤的组织学分类主要分为：原发性上皮肿瘤、原发性非上皮肿瘤与继发性肿瘤。具体分类见表4。  甲状腺切除术是最常见术式，手术编码主要包括甲状腺切除术编码和颈部淋巴结清扫术两部分，甲状腺切除范围是编码的重点，颈淋巴结清扫术是编码的难点。  / 甲状腺切除术的手术编码 / 甲状腺切除术编码的重点是切除范围，甲状腺癌手术中常见的术式及编码如下： 1.甲状腺单侧腺叶 峡部切除术：此种术式是切除病变的甲状腺肿瘤或少数的几个甲状腺结节，可很好的保留甲状腺功能。 编码：06.2 查找方式： 主导词：甲状腺切除术 -单侧（伴峡去除）（伴其他叶部分去除） 06.2  临床版编码及其拓展码：  2.甲状腺全切术：是最经典的甲状腺切除术，适合于治疗各种甲状腺良、恶性肿瘤，此种术式需切除全部甲状腺，手术后需长期使用药物，以代替甲状腺功能。 编码：06.4 查找方式： 主导词：甲状腺切除术 -完全或全部 06.4  临床版编码及其拓展码：  编码分析：对于甲状腺癌切除术，甲状腺单侧或全部切除是主要术式，甲状腺单侧(伴峡部或其他叶部分切除）切除术分类于 06.2，甲状腺全部切除术分类于 06.4。甲状腺次全切除术适用于甲状腺肿等良性病变，编码甲状腺部分切除术06.3。  / 颈淋巴结清扫术/ 颈淋巴结清扫术是治疗甲状腺癌颈淋巴结转移的主要手段，2012年我国发布《甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊疗指南》［42］，旨在规范我国甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗。指南将Ⅵ区作为中央区的范围，但并未规定颈侧区淋巴结清扫范围。 2017年的《分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫专家共识》［43］补充并更新了指南对颈淋巴结清扫指征和范围的不足。共识定义中央区范围包括Ⅵ区和Ⅶ区，上起自舌骨，两侧界为颈总动脉内侧缘，下至无名动脉上缘。颈侧区淋巴结清扫范围为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 和Ⅴb区。 在编码时要严格明确颈淋巴结切除范围，颈淋巴结体表投影分四个区域：I区为下颌下淋巴结和颏下淋巴结，II区为颈静脉上群淋巴结，III区为颈静脉中群淋巴结，IV区为颈静脉下群淋巴结，V区为颈后三角淋巴结，VI区为气管前和气管旁、前环、甲状腺周围淋巴结群，VII区为前上纵隔淋巴结。  1.中央区淋巴结清扫术：区域性淋巴结指紧临肿瘤的一圈淋巴结，对于甲状腺恶性肿瘤来说即“中央区淋巴结”，包括气管前、气管旁淋巴结。中央区淋巴结包括第VI区及VII区淋巴结。通过清除甲状腺周围的软组织同时完成VI区淋巴结清扫，不属于根治性清扫。中央区淋巴结清扫术属于区域性淋巴结切除术。 编码:40.3 查找方式： 主导词：切除术 -淋巴，淋巴的 --结(单纯) ---颈(深)(伴斜角肌脂肪垫切除术) ----区域性(扩大)40.3。 2.颈淋巴结根治性清扫术：甲状腺癌手术中进行的颈淋巴结根治性清扫术可以被理解为改良根治性颈清术。经典根治性颈清术的后遗症明显，改良根治性颈清术在保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经的基础上移除以上三个重要结构区域淋巴结。根治性淋巴结清扫术定义：肿瘤区域中的大多数或全部淋巴结被去除。颈淋巴结根治性清扫术编码的关键点在于：颈单（双)侧II一V区淋巴结的完整去除并且涉及肌和深筋膜，按照单/双侧分别归类于 40.41/40.42；对于颈单(双)侧淋巴结的不完整切除不能误判为根治性颈清扫术，应分类于区域性淋巴结切除术 40.3。 编码：40.41、40.42 查找方式： 主导词：切除术 -淋巴，淋巴的 --结(单纯) ---颈(深)(伴斜角肌脂肪垫切除术) ----根治(包括肌和深筋膜) -----单侧 40.41 -----双侧 40.42。 图源：艾登 文章参考：《中国病案-甲状腺手术编码探讨》关宏 李志红 刘双敬 李林 刘琪
|
|
|
