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肾穿刺活检（Renal Biopsy）是一种常见的医疗过程，用于获取肾脏组织样本，帮助医生了解、诊断和治疗各种与肾脏有关的疾 肾穿刺活检已成为肾脏病学和肿瘤学的基本诊断工具，用于诊断评估多种肾脏疾病和确定肾肿块的特征。准确有效的肾脏病理对于指导临床治疗、评估疗效和预后意义重大。 肾穿活检入门教程（点击蓝色字即可查看原文），感兴趣的可以点开看一下。  咋样啊，医生，我滴肾出啥问题了啊？ 结合您目前的表现和检查，这边建议完善肾穿刺活检。  啊，医生，肾穿刺活检，这个怎么做啊？呃呃呃……我不做，听说这个很痛的，还有可能死人呢，您还是直接给我开药吧！ 这个检查虽然是有创的，但是不会很痛，医生在术前会给局部麻醉的，整个穿刺过程只要几分钟，可能腰部会有一点点酸痛感，但是是在可以承受的范围的。 临床上，我们经常会碰到上述情况，那么关于这项检查，是否真的像患者说的那样如此可怕呢？今天我们就来聊一下关于肾穿活检的那些事儿~ -1- 肾穿刺活检的作用是什么？ 肾穿刺活检是一种关键的医疗手段，有助于诊断和治疗与肾脏相关的多种疾病。 ① 精确定位诊断：肾穿刺可以帮助确定肾脏问题的具体性质，包括肾小球疾病、肾小管疾病和间质性肾疾病等，因而助于制定个性化的治疗计划。 ② 指导治疗决策：通过了解肾脏疾病的类型和严重程度，可以更好地选择适当的治疗方法，如药物治疗、免疫抑制疗法或介入手术。 ③ 监测疾病进展：对于慢性肾脏疾病患者，肾穿刺活检可用于监测疾病进展，评估治疗效果，有助于及早发现并干预可能导致肾功能恶化的问题。 ④ 诊断不明原因的尿液异常：当患者出现蛋白尿、血尿或其他尿液异常，但其他检查无法明确原因时，肾穿刺活检可以提供诊断线索。 ⑤ 评估肾脏移植器官健康：对于接受肾脏移植的患者，肾穿刺活检是评估移植器官功能和免疫反应的重要手段。 -2- 哪些情况需要做肾穿刺活检？ ① 慢性肾脏疾病诊断和分级：对于患有慢性肾脏疾病的患者，肾穿刺活检可以帮助我们确定肾脏损伤的类型和严重程度，从而指导治疗决策。 ② 不明原因的蛋白尿或血尿：如果患者出现蛋白尿或血尿，但无法确定其原因，肾穿刺活检可以帮助查明病因，例如肾小球疾病。 ③ 急性肾损伤的原因鉴定： 对于急性肾脏损伤的患者，肾穿刺活检有助于确定损伤的原因，如肾小管内的急性损伤、肾小球疾病等。 ④ 评估肾脏移植的免疫反应：在接受肾脏移植的患者中，肾穿刺活检可用于评估移植器官是否受到免疫反应的影响，以及是否需要调整免疫抑制治疗方案。 ⑤ 评估肾脏肿瘤：当怀疑患者可能患有肾脏肿瘤（如肾细胞癌）时，肾穿刺活检可以用于诊断和评估肿瘤的性质。 ⑥ 研究其他罕见肾脏病： 肾穿刺活检有助于诊断和研究一些罕见的肾脏疾病，如IgA肾病、系统性红斑狼疮肾炎等。 -3- 肾穿活检术前需要做哪些准备？ 明确肾活检适应证后, 应向患者及家属解释肾活检的必要性和安全性, 并简要说明操作过程，消除其顾虑, 争取最佳配合，书面签字同意。 ① 详细询问病史，特别注意出血病史以及用药史；有效控制高血压病。 ② 了解患者全身情况、心肺功能；检查血常规、出凝血指标、肝肾功能；根据病情需要查血型、备血；B 超测定双肾大小、位置及活动度。 ③ 术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物，并根据抗凝药物的半衰期考虑停药时间，并复查凝血指标。 ④ 出血风险大的肝病患者可术前 2～3 日口服或肌注维生素 K1。 ⑤ 训练患者俯卧位吸气末屏气和卧床排尿；非急诊肾活检女性患者应尽量避开月经期。 ⑥ 要求受检患者术前 12～24 小时内排便。 ⑦ 严重肾衰竭者术前应加强透析。 ⑧ 过度紧张者术前可酌情应用镇静剂。 -4- 肾穿术后注意事项有哪些？ ① 肾穿术后应在肾活检穿刺点加压 5～10 分钟。 ② 将患者送回病房后小心平移至病床上，术后患者采取平卧位，严格腰部制动 4 小时 (四肢可放松及缓慢小幅度活动，严禁翻身及扭转腰部），如无高血压病、肾功能不全等高危患者，肾活检术后卧床 24 小时。 ③ 术后常规检测血压、脉搏、尿常规，观察皮肤、面色、出汗情况、腰腹部症状及体征。出现血压下降或肉眼血尿时应复查血常规及血细胞比容，腰腹部疼痛显著者应做 B 超检查，观察是否存在肾包膜下血肿。 ④ 避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。 ⑤ 术后 3 周内禁止剧烈运动或重体力劳动。 -5- 肾穿术后出现并发症如何处理？ 关于这个问题，公众号之前有出过一篇详细的文章，这里就不赘述了，感兴趣的小伙伴可以点进去看一下哦！ 原文链接（点击蓝色字即可查看）：肾穿术后出现并发症应该如何处理？ -6- 补充：关于肾脏「 液体活检 」 液体活检是利用血液和尿液等生物液体测量生物标志物（如无细胞 DNA和外泌体）以评估和诊断疾病的过程。 液体活检为肾脏疾病的早期诊断和治疗提供了一条新途径，尤其是在难以或无法获得组织样本的情况下。液体活检可以作为非侵入性的工具来评估肾脏疾病进展和治疗效果，从而指导进一步治疗策略的选择。 特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考 策划 | 黄文迪 投稿 | huangwendi@dxy.cn 参考文献（上下滑动查看） [1] Michele Carraro, Fulvio Stacul. The Role of Kidney Biopsy in the Diagnosis of Renal Disease and Renal Masses. Radiological Imaging of the Kidney, 2014:pp 247-259. [2] 上海市社区医疗结构协会超声医学会. 超声引导下肾疾病经皮穿刺活检术实践指南. 中华医学超声杂志(电子版), 2021, 18(11):1023-1041. |
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