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(一)亚急性甲状腺炎( subacute thyroidits) 又称 De Quevain甲状腺炎( throiditi)或巨细胞性甲状腺炎。常继发于病毒性上呼吸道感染，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。病毒感染可能使部分甲状腺滤泡破坏和上皮脱落引起甲状腺异物反应和多形核白细胞、淋巴细胞及异物巨细胞浸润，并在病变滤泡周围出现巨细胞性肉芽肿是其特征。多见于30~40岁女性。
临床表现 多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛,并向患侧耳颞处放射。常始于甲状腺的一侧.很快向腺体其他部位扩展。病人可有发热,血沉增快。病程约为3个月，愈后甲状腺功能多不减退。 诊断 病前1~2周有上呼吸道感染史。病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高,血清T3、T4浓度升高.但甲状腺摄取131I量显著降低(分离现象)和泼尼松实验治疗有效有助于诊断。 治疗 泼尼松每日4次,每次5mg,2周后减量,全程1 -2个月;同时加用甲状腺干制剂，效果较好。停药后如果复发.则给予放射治疗.效果较持久。抗生素无效。 (二)慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本( Hashimoto)甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病,也是甲状腺功能减退最常见的原因。由于自身抗体的损害,病变甲状腺组织被大量淋巴细.胞浆细胞和纤维化所取代。血清中可检出甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等多种抗体。组织学显示甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润,并形成淋巴滤泡及生发中心，本病多为30 ~ 50岁女性。 临床表现 多为无痛性弥漫性甲状腺肿,对称,质硬,表面光滑,多伴甲状腺功能减退,较大腺肿可有压迫症状。 诊断 甲状腺肿大、基础代谢率低甲状腺摄131I量减少,结合血清TPOAb和TgAb显著增高可帮助诊断。疑难时,可行穿刺活检以确诊。 治疗 可长期用左甲状腺素或甲状腺素片治疗。有压迫症状者、疑有恶变者可考虑手术。 |
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