为什么盐酸戊乙奎醚可以取代阿托品治疗有机磷中毒

马拉cml37vnyza 2023-10-19 发布于北京

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盐酸戊乙奎醚

抗胆碱作用强受体亚型高度选择性

— 有机磷中毒 —

中毒的机理

有机磷农药中毒的原理，一般认为是有机磷抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织内乙酰胆碱的蓄积，引起胆碱能受体活性絮乱，从而使相应的组织器官发生功能障碍。由脏器平滑肌、腺体等兴奋引起的症状，与毒蕈中毒症状类似，称为毒蕈碱样作用（M样作用）；由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒症状相似，则称为烟碱样作用（N样作用）。

农药中毒程度分级

1.轻度中毒：头痛头晕、恶心呕吐、胸闷腹痛、乏力、出汗、视力障碍等。全血胆碱酯酶活性降低至正常值的50%-70%左右。

2.中毒中毒:除上述症状外，有肌束颇动、瞳孔中度缩小、呼吸困难、精神恍惚、语言不清。血胆碱酯酶活力降低至正常值30%-50%左右。

3.重度中毒：瞳孔极度缩小、心率快、呼吸困难、口唇紫绀、肺水肿、呼吸衰竭、二便失禁、血压下降、抽搐、昏迷。全血胆碱酯酶活性在30%以下。

为便于掌握中毒分级，一般以只有轻度轻度副交感神经兴奋症状和中枢神经症状者列为轻度中毒。有肌肉颤动即属于中度中毒。出现肺水肿、昏迷、或者呼吸抑制则为重度中毒。

—有机磷中毒的治疗 —

阿托品治疗有机磷中毒的机理

阿托品对M受体亚型无明显选择性，对M1、M2、M3受体均有作用，故产生治疗的剂量和产生毒副作用的剂量接近，不但毒副作用较大，而且限制了药物发挥治疗效应。对N受体无明显的作用，故对有机磷农药中毒引起的中枢神经系统症状，如惊厥、躁动不安、中枢呼吸抑制等作用较差。在临床抢救时，产生阿托品化的剂量为治疗剂量，但已经接近中毒剂量。临床上，因部分阿托品化症状表现不明显，常会使医生错误判断阿托品用量不足，而加大阿托品剂量，导致患者阿托品中毒死亡。

盐酸戊乙奎醚在治疗有机磷农药中毒的优势

1.用药次数及有效剂量小。再临床抢救轻、中、重度中毒时，药物用量为5±1mg，而阿托品用量为25±5mg，盐酸戊乙奎醚使用剂量较阿托品简单易掌握。2.给药途径方便易行。盐酸戊乙奎醚在抢救有机磷中毒时均为肌肉注射，这在基层及120院外急救用药尤为方便，采取常规清除毒物等救治的同时，使用胆碱酯酶快速测定盒测定胆碱酯酶活性，及时肌肉注射盐酸戊乙奎醚，为后期抢救争取时间。

3.抗胆碱作用强而全面，持续作用时间长，取代阿托品用于治疗急性有机磷农药中毒更有优势。

盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒用量

1、轻度中毒：1-2mg（支），必要时伍用氯解磷定500-750mg
2、中毒中毒：2-4mg（支），同时伍用氯解磷定750-1500mg
3、重度中毒：4-6mg（支），同时伍用氯解磷定1500-2500mg

首次用药30分钟后，如仅有恶心、呕吐、出汗、流涎等毒蕈碱样症状时，只应用盐酸戊乙奎醚1-2mg；仅有肌肉颤动、肌无力等烟碱样症状或全血胆碱酯酶（ChE）活力低于50%时，只应用氯解磷定1000mg，无氯解磷定可用解磷定代替。如上述症状均有，重复应用盐酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量1-2次。中毒后期或ChE老化后，可用盐酸戊乙奎醚1-2mg维持阿托品化，每次间隔8-12小时。