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我院急诊科每年收治AOPP例数不少，常规使用长托宁，氯解磷定，洗胃，导泻，吸氧，脱水，利尿，强心保持呼吸道通畅，必要时机械通气，监护，维持水电解质平衡等治疗，均痊愈出院，长托宁用量一般在12 mg以内，本例用量达36，mg(36支)实属少见，现报道如下。 1 病历摘要 患者，女，49岁，因自服敌敌畏(DDVP)约100 ml于2007年10月3日10时就诊于我院急诊科。入院前1 h患者因与丈夫争吵后口服DDVP约100 ml，恶心，未呕吐，家人发现后立即给肥皂水灌胃，呕吐所进食物和胃液。立即呼120送至我院，确诊后给予长托宁4 mg，氯解磷定2.5 g，维生素B1，200 mg肌内注射，温清水洗胃，活性炭+硫酸镁导泻，建立静脉通路，吸氧，监护，利尿等抢救。入院查体：T 6℃，P 14次/min，R 28次/min，BP 100/60 mmHg，SPO2 95%，神志不清，全身皮肤湿冷多汗，双瞳孔等大等圆约0.1 cm，面色苍白，口唇发绀，呼吸及呕吐物有强烈农药味，口角有大量分泌物，胸部及四肢可见肌颤，呼吸表浅急促，28次/min，双肺可闻及广泛中小湿啰音，HR 114次/min，心音有力，律齐，腹部(-)，手指甲床紫绀，生理反射消失，病理反射未引出。全血CHE活力20%，WBC 14.8×109／L，N 84.6%，RBC 3.20×1012／L，尿常规(-)肝功及电解质(-)，BUN 5.0 mmol/L，Cre 82 umol/L。入院诊断：急性有机磷农药中毒(重度)，急性肺水肿。同时给于抗感染，甘露醇+地塞米松，保护胃粘膜及脏器功能等对症治疗。给药后1 h双瞳孔约3.0 mm，肌颤，出汗流涎和两肺湿啰音消失。神志恍惚，腱反射转恢复。全血CHE活力仍在30%，又给长托宁2 mg，氯解磷定2.0 g肌内注射。治疗后2 h神清，轻度烦躁。时有谵语。查血CHE活力仍在50%即给予长托宁1 mg，氯解磷定1.0 g肌内注射。由于患者反复呕吐，再次给予洗胃，治疗后8 h，T 36.6℃，R 20次/min，P 100次/min，BP 120/70 mHg，SPO2 98%，全血CHE活力为60%，除轻微口干面红外，无其他症状，故停药观察。入院后常规胸片，心电图，腹部B超，血糖血脂，心肌酶谱等检查均正常。继续给予对症综合治疗。患者病情平稳。入院50 h患者突然出现神志模糊，精神差，呼吸困难，流涎，出汗，两肺底湿啰音，考虑为AOPP“反跳”，立即给长托宁2 mg，氯解磷定1.0 g肌内注射，面罩吸氧，强心，利尿等处理，2 h后出现“阿托品化”指征，查CHE活力60%以上。此后长托宁1 mg，q 8 h肌内注射，氯解磷定1.0 g，q 4 h肌内注射，第4天停用氯解磷定，长托宁用至10月12日停药，查CHE活力80%以上，在用药期间除面红，口干，皮肤干燥外，无其他不适及烦躁现象，住院17 d痊愈出院，长托宁共用两36 mg。 2 讨论 AOPP在基层县医院较为常见，占急性中毒的80%～90%。由于有机磷杀虫剂具有毒力强，用量小和杀虫谱广等特点，在农村广泛使用。有机磷农药毒性强，侵入途径多，特别是消化道吸收中毒，由于农药不易彻底被清除，导致病程长，反复较多，因此，在救治中必须采取有力的综合治疗措施[1]。AOPP在诊断上根据接触史为主要依据，典型的症状和体征，结合CHE活力测定，特殊的蒜臭味等一般即可作出诊断。其治疗上应按[2]分级标准给予早期，足量，联合，重复用药的原则，及早预防并发性反映和对症处理，绝大部分是完全可以治愈的。AOPP其致命性因素主要是呼吸衰竭致循环衰竭，中间综合征，反跳等。只要采取严密观察，措施得力，也是完全可以防治的。 盐酸戊乙奎醚(长托宁)是由我国军事医学科学院毒物研究所设计合成的取代阿托品新型抗胆碱药，于1999年获国家药品监督管理局颁发的第一类新药证书，2003年获国家技术发明奖二等奖，该技术为卫生部第二轮面向农村和基层推广适宜技术，“十年百项计划”第三批项目[2]。该药对胆碱能受体具有选择性，对中枢和外周均有抗胆碱作用，与目前国内外常用的抗胆碱药物“阿托品”相比，在多方面具有优越性，表现在比阿托品毒不良反应少或轻，有效剂量小，抗胆碱作用强而全面，持续作用时间长。在救治AOPP时具有以下优点：起效快，病程短，治愈率高；用药次数和总量少，简便易行；出现毒不良反应少或轻，安全可靠[3]。 长托宁本身无依赖性，但因个体差异不少患者使用以后症状出现反复，可能与体内储存库有关[1]，需经反复彻底洗胃，减少肝肠循环。本例患者经反复使用长托宁无任何不良反应，只能说明本例患者有一定依赖性，但无此报道。用药9 d后方才无中毒症状出现。说明此药大量长期使用无任何毒不良反应，值得临床推广。 参考文献： [1] 张文武.急症内科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:619. [2] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:963. [3] 曾繁忠.盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京:军事医学科学出版社,2003:367 |
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