好多型号的和品牌的球囊，有国产的、进口的，型号牌子挺多的！球囊的选择是一个问题，进去导丝后一般情况就是进球囊了。 球囊分很多种，有预扩张球囊和后扩张球囊，也就是顺应性球囊和非顺应性球囊，这两种球囊是完全不同的性质，起到不同的作用，这个要先明确一下，连这两种球囊有什么物理效用都不知道，进球囊的手法再熟练也是枉然。 首先是预扩张球囊，也就是将要用到的顺应性球囊，它比较软，我们常用的一般有 1.5 mm、2.0 mm、2.5 mm 这三种型号，最常用的是后两种型号。当然也有 1.0/1.25 mm 型号的，是给高手特殊用途的，不是给你我这种菜鸟级别的人用的，也就不要妄想了。它们相对于后扩球囊来说比较长，从 10～20 mm 不一而足。 这种球囊存在的目的主要有两种：
一是对狭窄进行充分扩张，以利于后面的支架可以顺利通过；
另一种功能是测量狭窄长度，估算所用支架型号。
其实切割球囊和双导丝球囊也是顺应性球囊的一种。它们常用于冠脉近端纤维性狭窄和支架内再狭窄，单纯普通球囊不容易扩开，或是扩开不理想，必须用这种球囊切割纤维增生的斑块。一个切割球囊是老贵了，双导丝球囊也不便宜。 在进球囊前就应该做到心中有数了，这个病变需不需要做，怎么做，难度如何，大概用到什么支架规格都有个数了。不要闷着头就上球囊就扩，这是大忌。 策略永远比技术更重要！ 选用多大多长的球囊是根据患者血管宽度和病变长度来定的，血管直径大小是在漫长的造影过程中磨练出来的眼力来定的，当然也有参考物，那就是我们的 6F 大腔的直径是 2 mm，然后用我们的目标血管来和这个大腔来比就可以了，当然机器上也有专门的测量软件，只是比较麻烦，一般不用而已，还是这个比较牢靠些。 需要说明一下，进球囊的时候一定不要忘了擦导丝，否则球囊非常难进，好多做了多年的手都容易忘，球囊刚插到导丝上发现比较涩，再退出来重新擦导丝。进球囊的原则是，球囊进，导丝不进，否则不知咋回事儿的，容易冠脉穿孔！如果这个做不好那只能说明你还太菜，不是一般的菜。 预扩张球囊到位后冒烟，精确定位准确后就可以打压力预扩了，一般每个球囊都有一个固定的 normal 压，也就是命名压。达到这个压力的时候，球囊就扩到了它标注的直径，另外还有个爆破压，也有标注。达到这个压力球囊就有破裂的可能性了！对于预扩球囊来说，一般不需要这么大的压力。如果需要，只能说明你选球囊有误，不得不这样做。 一般要求对目标狭窄全程预扩，不要留有死角。预扩完后把球囊前后过一过狭窄，看看是不是好通过，评估一下支架是不是能顺利通过，如果不能，进一步采取何种措施。一般 A 、B 型病变到这儿也就行了。很少必须采取进一步措施的，否则就叫 C 型病变了。 关于退球囊，记住一定要在透视下退球囊，缓慢、动作轻柔—— 要像打太极拳。 退的过程中大腔可能被动深插，要注意，退球囊的时候一定注意固定导丝，导丝不能退，尤其快出来的时候，因忘记擦干净导丝经常有人把导丝和球囊一块儿带出来的，好多老手儿也偶尔犯这个错误，更别提菜鸟了！干慢着点儿没事儿，千万别出错。 一旦预扩完了，就必须进行下一步处理，否则你就不要扩！这时候导丝让你退出来了！因为病变处内膜因为扩张损伤，再进导丝会非常不易，即使进去了，你也不一定保证一定能在真腔。要是进了假腔……就到了你哭的时候了！ 血管直径小的就选 2.0 规格球囊，直径大些的就 2.5。起压力也没有什么明确的固定模式，慢慢地悠着点儿扩张，根据球囊膨胀程度和目标血管的预期直径为参考，但尽可能地在所使用球囊说明书规定的压力范围内操作，在命名压范围内，这个主任压力起到 8 atm，那个主任 10 atm 甚至 12 atm，没有特别原则性规定，是眼神和经验积累的问题，目的是预扩张完成后能够保证支架能顺利通过，原则就是： 预扩张要适可而止，够用就好，扩张的压力越大破裂的风险越大。 每个球囊都有压力/直径对照表，多关注一下。 有的时候有些人喜欢用支架球囊回退一点儿再打压力一次的指导原则就是避免过度扩张远端支架，防止 OVER，同时对近端支架进行整形，防止下一次进后扩张球囊（NC）球囊的时候撞击支架梁。 原则上你不应该太关注球囊的压力，而应该关注压力对应的球囊的直径。比如（我是说比如，具体没有考证）2.0 的球囊 20 atm 的直径才和 2.5 球囊 10 atm 的直径相当。同样需要这个直径，你只关心这个直径到了没到就可以了，又何必太在意压力多少呢？ 球囊的选择无非是长度和直径的选择，一般情况下预扩张球囊，处理 A、B 型病变，一般血管病变用 2.0～2.5 mm 的预扩张球囊就行，长度 16～20 mm 就好，太大和太小都不大好，这个相对来说比较简单，压力以打到命名压或是超过命名压 3～5 atm 都是可以接受的，根据你打起来的球囊和目标血管的比值来看就好。 打高压力一般是球囊选择比较小了，必须高压力以小充大。 或是为了省球囊，本来需要 1.5 mm 规格的扩张完再 2.0 mm 的扩张，再 2.5 mm 的扩张。为了省球囊，就用 1.5 mm 的高压力扩张，扩张完直接就 2.5 mm 的扩张了，这样可以省 1 个球囊。 支架选择，一般就是和目标血管一样直径就可以，命名压释放就可以，高压力释放一般没那个必要，除非你选择支架有误，选择偏小，不得不高压力释放，这也是不得已的补救措施。另一种情况是血管两端直径相差比较大，支架以远端血管为准，近端偏小，近端不得不高压力后扩整形。 打多少压力可以根据球囊起来的直径和血管直径相比。俗话说得好，熟读唐诗三百首，不会作诗也会诌。看别人做手术看得多了自然就有感觉。这个建议你多当助手，多打压力泵，多了自然就有感觉了。 后扩张球囊比较短，一般只要没有出支架，没有扩 OVER，压力大点儿没什么大问题，如果支架老是膨胀不良，或是斑块比较硬，那么就有可能要高压力后扩直到扩到目标直径为止，有时候甚至能到 24～26 atm，这方面有些术者比较狠，他们敢打。熟能生巧，看得多了，多琢磨琢磨就有感觉了。无论打多少压力，无论选什么支架，无论选什么球囊，术者肯定都有他的指导原则，时间长了你会琢磨出来的。 排版 | 阿澈
