【原】编码员“错题集”（17）

例一：

手术过程：患者“尿检异常5天”为主诉入院，完善相关检查后诊断为“肾炎综合征”，目前因病情需要，拟行肾穿刺术明确病理。嘱患者术前排空膀胱，取俯卧位，彩超定位穿刺部位及深度，选择右肾下极为穿刺点，以穿刺点为中心，周围15cm范围内皮肤消毒，铺无菌洞巾，用2%利多卡因注射液以穿刺点为中心逐层局部浸润麻醉至肾被膜，取穿刺针沿穿刺点垂直进针约4.6cm，嘱患者深吸气后屏气，快速弹下针芯，全程均有彩超定位下进行，取出肾组织分送电镜、光镜及免疫荧光检查，穿刺部位皮肤消毒后，无菌辅料加压包扎，穿刺过程顺利，患者未诉不适。

手术名称：肾穿刺术

手术编码：55.9203肾穿刺术

其实这是一个很简单的编码，如果核对过编码便不会出错。根据手术记录，病例进行的是一个肾穿刺术，但穿刺目的实际是活组织检查，所以这是一个经皮肾活组织检查术。查找主导词：活组织检查：

根据编码查找及核对，本例应该分类到55.23，选取合适的扩展编码，最终编码为：55.2300x001超声引导下肾穿刺活检。

例二：

手术过程：患者取膀胱截石位，头低足高倾斜15度。用安尔碘液消毒皮肤、会阴、阴道3遍，常规消毒铺巾。置入导尿管。纵形切开脐孔上3cm处皮肤长约1cm,10mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查盆腹腔，见左输卵管壶腹部可见一大小约3cm*3cm紫蓝色包块。吸除积血，锐性分离粘连，恢复左侧附件正常解剖位置，紧贴输卵管，电凝切断输卵管系膜至间质部，于峡部间质部交界处锐利切除输卵管，1-0可吸收线于间质部近宫角侧缝扎封闭输卵管开口。置入标本袋，取出标本，送病理。冲洗盆腔，彻底止血，手术顺利，麻醉满意，安返病房。

手术名称：腹腔镜单侧输卵管切除术

手术编码：66.4x02腹腔镜单侧输卵管切除术

首先，本例的确是腹腔镜下单侧输卵管切除术，但是本例的诊断为输卵管壶腹部妊娠，所以切除输卵管的理由是异位妊娠。查找主导词：输卵管切除术：

从查找编码可知单侧输卵管切除伴去除输卵管妊娠分类于66.62，核对编码：

选择合适的扩展编码，所以最终编码为：66.6201腹腔镜输卵管切除伴输卵管妊娠去除术。

例三：

最近遇到了一个之前写过的病例（角化棘皮瘤和脂溢性角化病的编码探讨）。病例眼睑肿物，入院行眼睑病损切除术，术后病理显示：

如果按照现在使用的ICD版本直接编码为：L82.x00脂溢性角化病即可。但根据临床及病理更新显示，脂溢性角化病实际是一种皮肤良性肿瘤，这种临床与编码相冲突的情况会给编码员造成困扰，对于这种情况，我认为应该以临床为依据，所以最终编码：D23.100x001眼睑良性肿瘤，M80520/0鳞状细胞乳头状瘤。