麻黄汤如何用？-郭生白【大医传承】笔记

麻黄汤症状表现明显时：麻黄汤（麻黄10桂枝20甘草15杏仁20）

高烧，头痛，身痛，肢节痛，喘，无汗，一看，发热恶寒，强烈的发热恶寒，盖两床被子还颤抖发冷，我们一看，这个人还没汗，脉浮，脉管很紧张，一看就知道向外排异，出不去，但是这种内部的活动就是大量的血液向体表供应，心脏提高功能，提高血压，有剧烈的新陈代谢，有大量的消耗产生的热，肺的，知道肺的这个表面是体表的多少倍不？20倍以上，所以它用这个体表啊这个表面啊，和外界的温差来散热，肺呀，它也用它的表面把热散到外界去。

真正的无汗，你摸一摸他的皮肤，干燥光滑，或者是粗糙也是干燥，人的皮肤不一样，他皮肤细就是光滑干燥，他皮肤粗是粗糙干燥，反正有一个干燥；喝热水热汤也不出汗。

还有喘，没有汗还喘，这是为什么？就是体温过高，他要用肺，用外界的温差发散体温，有喘，记住这个有喘。因为出汗，不光是我们的皮肤，我们的肺也会向外排异，记住这一点；

病毒性感冒一定得身疼，所有的病毒性传染病都有身疼，记住这一点，身疼，不是病毒性的外源性疾病没有身疼，可以四肢无力，酸软无力，没有身疼。

它这个热是自身在强烈的代谢，物质代谢当中产生的热，这个热对人是有害的，所以它就要散，要散出去，肺用急促的呼吸，用空气散出去，体表是在温差散出去，麻黄汤的喘是这么来的，我们只要是给他一个麻黄汤，一出汗，瓦解冰消，什么反应也没有了，那么这个方法叫排异，因为肺是要从体表排，排不出来，汗腺不分泌，麻黄是促进汗腺分泌的，所以它把这个一些有害的物质全排出来了，这叫排异了，这个趋势就叫排异趋势，那向体表的排异趋势，用汗法。

麻黄汤发过汗了，还有发热恶寒，头疼，怎么办，是不是还用麻黄汤？是不用麻黄汤了，为什么？谁说？只要发过汗，就不能用麻黄汤了，因为有汗了。

那如果还用麻黄汤发汗呢？造成什么结果？

导致汗漏不止，其人全身颤抖，身上冷，还老出汗，越出汗越冷，全身颤抖，剧烈的颤抖，连水都喝不了，那个水一到嘴里，咔啪咔啪咔啪，那响的这个频率非常高，此时用桂枝，芍药，附子，茯苓，甘草。这是过度发汗造成的结果。

麻黄汤症状表现不强烈明显时：

麻黄桂枝各半，麻黄二桂枝一，你看看这是个中间地带的方子，用麻黄汤也不合适，用桂枝汤也不合适，有的是适合各半，麻黄汤的二分之一加上桂枝汤的二分之一，与麻黄汤的两份桂枝汤的一份。

1、桂枝麻黄各半汤：桂枝15克 麻黄5克 杏仁10克 白芍15克 甘草6克 生姜10克 大枣4枚

（太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤）。

（热型已不典型：似少阳，但其人不呕，似阳明，但清便欲自可，仍为太阳。面色赤，有热在表未解）。

这就是麻黄汤（发汗）与桂枝汤证（解肌）的中间地带，就是有麻黄汤证的一半也有桂枝汤证的一半。还可以看当时病势变化药量侧重，这也不是规死的，要机圆活法。脉微弱：脉微是脉细，弱是弹力小。

2、桂枝二麻黄一汤：桂枝15克 白芍10克 生姜15克 大枣5枚 麻黄5克 杏仁15克 炙甘草10克 

服桂枝汤，大汗出，脉但洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

说脉但洪大，言外之意即无烦渴发热恶热之证，勿以大汗出脉洪大而误认为阳明。因表证未解决不可用白虎汤清里。此证大汗出脉洪大仍发热恶寒，若一日两次发作，形似疟的，汗出必解，用桂枝二麻黄一汤取微似汗。这是仲景舍脉从证的一例。  

3、桂枝二越婢一汤：麻黄5克 桂枝10克 白芍10克 生姜15克 大枣4枚 生石膏15克 炙甘草10克 

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（此无阳也，是阳虚之意）

发热恶寒无汗，没热（有热就会口渴，是内部也有排异反应，此有热加少量石膏轻轻地通肠。不口渴是没热，不能用石膏）。桂枝二是还有向外走的，越婢一是有内热排异需向肠走。

麻黄汤加越婢汤，这个份量，这个一和这个二，你不要拘于这个数，不要拘于这个死数，你看当时的病情，提供给你这么个思路，你去配这张方子，这几张方子。

发热恶寒没汗没热不能用石膏这是法，大法，但也有法无定法，机圆活法，如上方。

这是麻黄汤和桂枝汤的中间地带，让你要变化，根据变化裁定你这张方子，这在中医上叫化裁，就是根据变化裁定你的方子，根据病势的变化裁定你的方子，听明白了吧？

4、不确定时用量比平时相对少。

桂枝汤的恶寒叫恶风，说一有风，衣服一扇动，被子一撩开，或者是门帘一动，觉着有一点风，才觉着有一点冷，很轻微，它这个一会儿有汗一会儿没汗，这是最大的区别，这麻黄汤就始终就没汗，也许这皮肤你拿不定主意，这算有算没有呢，在这个时候它没有有出汗的时候，这种情况就是没汗，温度不是特高，这是一个，脉也不是那么特浮紧，这又一个，你身上一摸着这个皮肤，拿不定主意，一看这个，你就拿定了主意就完了，但是呢，你比如说，一个麻黄汤，这麻黄你用10克，对不对呀，这你可以用8克啊，这叫什么呀？那个病是有弹性的，你这个方子随着这个趋势，也发生一点弹性，不就对了吗，你就给他还是麻黄汤，量小一点，这是一个。

麻黄汤的外延：

1、麻黄汤的外延，麻黄汤我治这个治那个，我说今天呐，一个星期我们说不清，那是以后你们在临床上的时候学习的东西，一个麻黄加术，我告诉你，你看看麻黄加术治什么，差了多少药？一味，白术或者是苍术，这个治的病不一样了，但是它还是以麻黄为主题的这个系列里头出汗，出汗，这个麻黄加术出什么汗呢？是组织里头，组织之中有些有害的东西吸收到循环再排出来，这麻黄汤不是，就直接在那循环，非常的强盛，只要一出汗，血液里就从汗腺里把异物都分泌出去了，这是麻黄加术和麻黄汤说一点不同的地方。（麻黄加术汤：麻黄10杏仁20桂枝20炙甘草15白术15）

2、（郭老板书：排异，破血法，膀胱蓄血，发热恶寒，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤）。

其人如狂，也就是说这个人发烧，发冷发烧，其人如狂，如狂比神昏谵语，不一样，谵语是语无伦次，没有理智，没有理智的胡说。

如狂与谵语有很大的不同，这个人是狂躁，不单是语言没有理智，发狂躁，躁动，无意识的语言，无意识的行为，这是热结膀胱。

这个情况要是小便尿血，自己尿的，不是我们用药让他排血，是他自己小便出血，所以这个出血叫下，血自下，自己排下来的，这个血下来，病就痊愈了，我们读到这个地方想一想，为什么有血自下，这血为什么自己就排下来。

下边是另一种情况，其外不解者，要是发热恶寒不解除的，尚未可下，也就是说，发热恶寒头疼没有解除，就不可下，还不能下，这儿说的下是什么呀，就是桃核承气汤，还不可用桃核承气汤，必须要先解其外，先用桂枝汤，或者是先用麻黄汤。

发热恶寒解除了，但少腹急结者，就是只有少腹，就是脐以下，叫少腹，只有少腹急结者，急结就是一种紧急的结聚，这个少腹急结包括大便不通小便不通。

必须得没有发热恶寒的向外排异的趋势了，而且有少腹急结，大小便不利的，肚子很难受，肚子很紧急，想排排不出去，乃可攻之，攻之是指的桃核承气汤，乃可攻之，宜桃核承气汤，我们讨论一下这一条。

最重要的是其人如狂，其人如狂，血自下，下则愈，如果你要不知道它是排异，血自下，一看，哎呀，那小便哗哗的是血，你怎么想，我看你害怕，你肯定害怕了，这怎么回事啊，要死啊？你什么都可以想，你就是不敢想这病好了，你看血自下，下者愈。

那么要不下呢，怎么办呐，看一看，要是不下，继续的把它排下来，排下来，怎么排下来，先看那个人，可排不，发热恶寒头疼，向外的趋势还有没有，要如果有向外的趋势，你还要发汗解外，说没，解除了，这外证解除了，乃可攻也，宜桃核承气汤，外证没有了，只有少腹急结，大便不通，小便不通，才可以用桃核承气汤。

桃核承气汤吃了以后，哗哗哗哗，尿一泡血尿，尿一泡血尿啊，那可不是小数，起码这一泡血尿得要有几十毫升呢，那加上尿啊，那就是半盆血，好病了，你就知道这病好了，你看是排异不是？只要下来就好，自己下来也好，你用药让它排也好，不下来就不好，下来就痊愈，是排异不是？不好什么样呢，其人如狂，疯狂了。

关于麻黄汤的外延还有很多，就不一一列举了。

有没有发冷发烧这汗自己出来的？有。有没有我们发热恶热，不大便，自己又大便了，有没有？也有。这就是排异反应的障碍解除了，自己就排下来了。所以血自下，下者愈。

麻黄汤禁忌：

1、有汗的，发过汗的，长疮的，失血的，伤津液的，淋家，肾炎，膀胱炎之类的不能用慎用。且这些病的脉象也不是麻黄汤证的脉浮紧了。有麻黄汤证的病势就能用，最准确的是病势。

2、有的高血压也可以用麻黄汤，但必须是麻黄汤证的病势！郭老观察到高血压的人少感冒，多数高血压人不怕冷，头不冷脚还发热。

我们为什么要注意低压，不注意高压？

因为低压是动脉在松驰的时候是血压最低的时候，这时的压力是血管的硬化程度发生的压力。

高压：高压也是动脉在保持或是在维持生命的这个状态下的血压高度，意思就是维持着血液进入每一个细胞的能力，进入每个细胞的压力就是这个高压发生的；高压是根据血循环、生命的需要来升降变动。高血压不吃降压药以后，一两年的高压降不下来，但是低压很快就正常了，此时不要再去降高压，再降高压没意义，就维持一个良好的舒张压，这个人就是健康了。

注：本公众号所涉及的方药及其量仅供诸位学习参考。

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