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大小公司的重疾险到底有啥差别?从条款来反推!

 公众号大兰测评 2023-10-20 发布于广东
经常有人问到大公司和小公司重疾险有啥差别?是不是小公司不好理赔?

我并不想讨论公司大小这个问题,压根没意义,全凭个人喜好,但我始终坚信买保险就是买合同条款。

再大的公司也不会赔你合同里没有的东西,再小的公司也不能无理拒赔。

对于重疾险而言,大家先清楚一个前提:

大陆地区的保司在同一个监管体系下,2021年2月1日之后都得使用中国保险行业协会与中国医师协会共同修订的《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》。


不管保险公司开发什么样的重疾险,都必须包含这6种疾病:

  • 恶性肿瘤-重度
  • 较重急性心肌梗死
  • 严重脑中风后遗症
  • 重大器官移植术或造血干细胞移植术
  • 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)
  • 严重慢性肾衰竭

如果扩展其它疾病,则还必须包含“恶性肿瘤-轻度、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症”这3种轻症。

同时,要使用规范中明确列出的疾病名称和疾病定义。

在这个前提下,前28种高发重疾+前3种轻症的理赔标准甚至排序都一样,这就造成了大陆地区重疾险极其严重的同质化现象。

所以,某种程度上来说,重疾险应该是所有险种里面最简单的产品。

能通过健康告知或核保,保证保额充足且保费没压力,你买哪家的重疾险都差不多。

肯定还是会有人纠结大小公司理赔标准的问题,那我们就从条款做个分析。

以平安人寿公布的2023年上半年理赔年报为例,分别给出了重疾和轻症赔付原因的前5种疾病。




那我们就选取平安人寿盛世福23和君龙人寿超级玛丽9号来做个对比,逐一分析这10种疾病的理赔标准。

统一定义的5种重疾、恶性肿瘤-轻度不过多解释了,直接截图条款。














仔细看,一模一样,大小公司对这6种行业规范疾病的理赔标准无差别。

其余4种轻症没有统一标准,这是各家公司自主定义的,同样截取条款来看。










原位癌:理赔标准一样,需组织病理学检查+积极治疗后才可申请。

脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤:理赔标准一样,必须做了手术或放射治疗后才可申请理赔,但超级玛丽9号有隐形分组。

微创冠状动脉介入手术:理赔标准一样,必须做了相应手术才可申请,并且二者都有隐形分组。

轻度颅脑手术:二者都要求做了相应手术后才可申请理赔,但超级玛丽9号不保意外原因,并且有隐性分组。

事实证明,属于行业规范的前28种重疾+前3种轻症理赔无差别,而这31种疾病基本覆盖了重疾险90%的理赔原因。

除此之外的其他病种属保司自主定义的,差别主要在2方面。

其一,A公司有的病种B公司不一定有,反之亦然。

其二,理赔标准会有差别,某个病A公司理赔宽松,某个病B公司又比较宽松。

所以,重疾险这东西我向来不建议单买某一个,最好的办法是不同公司各买一点。

像我自己买重疾险,没有一次性买过三五十万,我都是10万一份这样买,隔几年再根据收入情况动态加保。


在我看来,买大公司还是买小公司没有对错,特别是同质化严重的重疾险,买哪个关键取决于3方面。

①健康告知及核保
②预算
③个人喜好

比如肺结节买重疾险,平安盛世福23要么除外要么拒保,而君龙超级玛丽9号有机会正常承保,选哪个?

比如你30岁要买50万保额重疾险,分30年交,平安盛世福23每年14100元,君龙超级玛丽9号每年10225元,你会选哪个?

再比如你身体情况都能通过健康告知或核保,而且又有钱,但对大公司情有独钟,那就选平安盛世福23,因为君龙人寿确实不太知名。

选择小公司,你就得接受它不知名;选择大公司,你就得接受它贵一点。

听自己的,不用听别人的。

因为你问大公司的从业者,他们会告诉你小公司不靠谱;你问小公司的从业者,他们又会告诉你保险公司不分大小但大公司的贵。

于我个人而言,我能做的就是根据你的实际情况给出合理建议,让你有知情权。

至于选择权,在你。

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