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多学科团队协作护理模式应用于晚期肿瘤患者放疗营养治疗的效果分析 【摘要】目的：分析多学科团队协作护理模式应用于晚期肿瘤患者放疗营养治疗的效果。方法：随机抽取2019年10月-2021年10月间在本院行放疗的98例晚期肿瘤患者，根据随机数字表法分作两组，对照组49例予以常规营养治疗干预，观察组49例于多学科团队协作护理模式下展开营养干预，对比两组的主观营养指标、血清营养指标、生活质量及生命意义感。结果：观察组患者护理后的主观综合性营养表（PG-SGA）评分及营养不良-炎症评分（MIS）均比对照组低（P＜0.05）；观察组放疗后的血清前白蛋白（PA）水平、白细胞计数（WBC）、白蛋白（ALB）水平及总蛋白（TP）水平均比对照组高（P＜0.05）；首次复查时，观察组患者的中文版癌症患者生命质量通用量表（FACT-G）评分为（79.86±12.61）分，癌症患者生命意义感量表（C-MiLS）评分为（80.78±14.29）分，分别比对照组的（65.68±12.33）分、（70.52±11.36）分高（P＜0.05）。结论：多学科团队协作护理模式应用于晚期肿瘤患者放疗营养治疗的效果显著，有助于改善主观营养指标、血清营养指标，并且促进患者生活质量及生命意义感提高。 【关键词】多学科团队协作护理模式；晚期肿瘤；放疗；营养治疗；生活质量；生命意义感 Analysis of the Effect of Multidisciplinary Team Cooperation Nursing Model Applied to Radiotherapy and Nutrition Therapy for Patients with Advanced Cancer [Abstract]Objective: To analyze the effect of multidisciplinary team cooperation nursing model applied to the radiotherapy and nutrition treatment of patients with advanced cancer. Methods:98 cases of advanced cancer patients who were received radiotherapy in our hospital from October 2018 to October 2020 were randomly selected, randomly divided into two groups according to the random number table method. 49 cases in the control group were treated with conventional nutrition intervention, 49 cases in the observation group were carried out nutritional intervention under the multidisciplinary team cooperation nursing model, the subjective nutritional indicators, serum nutritional indicators, quality of life and sense of meaning of life were compared between the two groups. Results: In the observation group, the PG-SGA score and MIS score after nursing were lower than the control group(P<0.05). In the observation group, the serum of PA levels, WBC, ALB levels and TP levels after radiotherapy were higher than the control group(P<0.05). At the first review, the FACT-G score of the observation group was (79.86±12.61)points and the C-MiLS score was (80.78±14.29)points, which were respectively higher than the control group’s (65.68±12.33)points and (70.52±11.36) points(P<0.05). Conclusion:The multidisciplinary teamwork nursing model has a significant effect on radiotherapy and nutrition therapy for patients with advanced cancer. It helps to improve subjective nutritional indicators and serum nutritional indicators, as well as promotes the quality of life of patients and the sense of meaning of life. [Key words] Multidisciplinary team cooperation nursing model; Advanced cancer; Radiotherapy; Nutritional therapy; Quality of life; Sense of meaning in life 肿瘤是影响人类健康的一种主要病症，近些年发生率逐年升高，且呈年轻化趋势[1]。当肿瘤病情进入晚期阶段，大多患者已丧失手术机会，放射治疗为主要措施，通过杀死肿瘤细胞组织，从而延长其生存期[2]。尽管放疗的应用效果已获认可，但存在较多不良反应，吞咽障碍即为其中常见类型，影响患者正常饮食，引起营养不良，导致患者病情生活质量受到影响，需加强营养治疗干预[3]。当前，关于晚期肿瘤患者放疗营养干预的标准尚未统一，多以常规措施进行，缺乏规范性、严谨性与合理性，难以满足患者的个性化营养需求，效果有待于提高[4]。多学科团队协作护理模式为一种新型干预措施，坚持以患者作者护理工作的中心，加强多个学科成员的紧密合作，根据患者情况予以制定连续性、规范性及个性化干预措施，促进其病情康复[5]。近年来，本院将多学科团队协作护理模式应用于晚期肿瘤患者放疗营养治疗中，为分析其效果，此次随机抽取2018年10月-2020年10月间在本院行放疗的98例晚期肿瘤患者展开研究，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取2018年10月-2020年10月间在本院行放疗的98例晚期肿瘤患者，根据随机数字表法分作两组，各49例。对照组27例男性、22例女性；年龄49～74岁，平均（63.76±2.51）岁；肿瘤TNM分期：26例Ⅲ期，23例Ⅳ期；肿瘤类型：15例鼻咽癌，10例食管癌，8例头颈癌，6例宫颈癌，6例胃癌，4例胰腺癌；文化水平：11例初中及以下，20例高中或中专，18例大专及以上。观察组28例男性、21例女性；年龄47～74岁，平均（63.82±2.65）岁；肿瘤TNM分期：27例Ⅲ期，22例Ⅳ期；肿瘤类型：14例鼻咽癌，9例食管癌，8例头颈癌，7例宫颈癌，7例胃癌，4例胰腺癌；文化水平：10例初中及以下，22例高中或中专，17例大专及以上。纳入标准：（1）符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中相关标准[6]；（2）肿瘤TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期，首次接受放疗，且耐受放疗；（3）年龄18～75岁；（4）预计生存期为3个月及以上；（5）语言、视力及听力均正常；（6）知晓研究，并配合知情同意书签字。排除标准：（1）并发传染性疾病；（2）合并严重基础性疾病或脏器功能障碍；（3）认知障碍或意识障碍；（4）精神障碍；（5）合并代谢性疾病；（6）过敏体质。此研究满足《赫尔辛基宣言》，且两组晚期肿瘤患者的一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），有可比性。 1.2 方法 对照组予以常规营养治疗干预：入院后，给予患者介绍疾病知识，强调饮食方法与注意事项，鼓励患者食用钙元素、蛋白质及维生素含量较高的食品，24h内以PG-SGA表[7]对患者营养风险状况进行评估，对于评分不足2分者，予以每周定期测评；对于评分为2分及以上者，遵医嘱加强营养指导。同时，密切监测患者放疗过程及应用治疗中的临床表现，判断不良反应发生情况，遵医嘱予以积极处理，安抚患者情绪，强调积极配合营养治疗的重要意义。 观察组于多学科团队协作护理模式下展开营养干预：（1）组建多学科团队营养干预小组，明确成员职责。由主治医师（1名）、护士长（1名）、营养科医师（1名）、药剂科医师（1名）、心理科医师（1名）及主管护师（3名）共同组建起护理团队，由主治医师作组长，负责制定放疗方案及营养治疗方案，对营养不良发生机制、病情表现等进行充分掌握，对成员意见进行汇总后，进一步完善患者治疗方案；护士长作副组长，协助组长工作，带领组员对干预计划进行制定，并对护理工作的落实情况进行统筹、监管；营养科医师承担监测患者营养状况的职责，根据患者情况计算其蛋白质及热量所需量，协助主治医师制定营养治疗计划；药剂科医师负责营养液配制工作；心理医师了解患者及家属心理状况，予以心疏导；主管护师承担放疗、营养治疗及营养筛查环节的各项护理任务，配合成员工作，详细记录相关数据，加强与患者及家属的沟通。（2）制定并落实多学科团队协作护理模式下的营养治疗干预工作。①入组24h内，以PG-SGA表[7]对患者营养风险状况进行评估，得分≤1分者，予以常规随诊，无需进行干预；得分2～3分者，需予以健康指导，必要的情况下加强用药干预；得分4～8分者，需加强人工营养干预；需得分为9分及以上者，需迫切展开人工营养干预并配合进行针对性症状缓解措施，加强抗肿瘤治疗。对于评分≥2分者，详细分析其具体情况，对患者身体所需热量进行计算，指导进行实验室与体格检查，对患者的营养状况作综合评定后，依据五阶梯营养模式予以制定个性化干预计划，选择适合的营养干预途径。②营养科医师根据患者具体状况予以配制营养液，给予患者干预，主管护师详细记录患者营养治疗期间的相关指标，予以饮食指导，评估患者进食情况，及时报予主治医师，进行组内讨论，判断营养方案在患者中的适用情况，再予以酌情调整。③加强护患沟通，了解患者心理状态，予以针对性疏导，通过语言、文字、图册及视频等形式详细介绍营养治疗意义、目的、配合措施、注意事项等，并提供营养建议，耐心解答患者及其家属的疑问。④出院指导。放疗结束后出院时，给予患者发放健康手册及营养手册，根据其营养评估结果制定出院后干预计划，一对一讲解营养自我监测方法，予以定期电话随访，制定复诊计划。 1.3 观察指标 （1）主观营养指标。放疗前、放疗结束后出院时，分别以PG-SGA表、MIS表对两组患者的主观营养指标进行评估[7-8]。其中，PG-SGA表得分越低，营养状况越好；MIS表总分以0～30分计，患者得分及其主观营养水平呈负相关。（2）血清营养指标。放疗前、放疗结束后出院时，分别抽取两组5ml空腹静脉血样，通过3500r/min×5min离心处理后，以电子血细胞计数仪（库尔特生产，T-540型）对血清PA水平、WBC计数、ALB水平及TP水平进行测定。（3）生活质量及生命意义感。放疗前、放疗结束后首次复查时，分别通过FACT-G表、C-MiLS表评估两组的生活质量及生命意义感[9-10]。其中，FACT-G表总分以0～108分计，得分越低，即生活质量水平越低；C-MiLS表总分以25～125分计，得分越低，即生命意义感越弱。 1.4 统计学分析 研究数据通过SPSS20.0处理，[n(%)]用作表示非等级计数资料，通过x2检验，（ 2 结果 2.1 主观营养指标 两组放疗前的SGA评分及MIS评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；放疗结束后出院时，对照组SGA评分及MIS评分均有所升高，且比观察组高（P＜0.05），而观察组与放疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 表1 两组主观营养指标对比 （
注：a与本组放疗前对比P＜0.05 2.2 血清营养指标 两组放疗前的血清PA水平、WBC计数、ALB水平及TP水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；放疗结束后出院时，对照组血清营养指标均比放疗前降低，且比对照组低（P＜0.05），而观察组与放疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。 表2 两组血清营养指标对比 （
注：a与本组放疗前对比P＜0.05 2.3 生活质量及生命意义感 两组放疗前的FACT-G评分及C-MiLS评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；放疗结束后首次复查时，两组生活质量及生命意义感均有所提升，且观察组FACT-G评分及C-MiLS评分比对照组更高（P＜0.05），见表3。 表3 两组生活质量及生命意义感对比 （
注：a与本组放疗前对比P＜0.05 3 讨论 放射治疗为临床治疗晚期肿瘤患者的重要方案，尽管可促使病灶缩小，但会对患者正常组织产生影响，致使其受损，并伴随恶心呕吐、掉发及吞咽困难等毒副反应出现，导致患者进食能力、食欲降低，营养不良的发生风险升高，不仅会降低放疗耐受性，而且还会影响患者生活质量，导致其生命意义感降低[11-12]。研究发现，加强晚期肿瘤放疗患者的营养干预有助于提升其耐受性，对于控制不良反应及改善预后具有积极意义，因此需重视对患者的营养干预[13]。然而晚期肿瘤患者的病情具有复杂性特征，对于护理工作的要求较高，常规措施已难以满足其病情需求，其放疗及营养干预工作需要多个学科医务人员的共同参与及决策。 多学科团队协作护理模式强调多个科室医务人员的相互配合与协作，充分利用其理论知识与实践经验，再结合患者情况予以制定护理计划，从而促进患者病情恢复，提升其护理效果[14]。此次于晚期肿瘤患者放疗营养治疗中加强多学科团队协作护理模式，结果发现观察组放疗后SGA评分、MIS评分、血清PA水平、WBC计数、ALB水平及TP水平与放疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组放疗后SGA评分及MIS评分比放疗前升高，且比观察组高，同时血清PA水平、WBC计数、ALB水平及TP水平比放疗前降低，且比观察组低（P＜0.05），提示与常规护理措施相比，多学科团队协作护理模式有助于改善患者营养状况，防止主观营养指标及血清营养指标出现异常波动。晚期肿瘤患者的机体长时间维持高消耗状态，在放疗的影响下，负氮平衡程度加剧，研究表明，放疗进行至3～4周时，极易出现营养不良情况，蛋白指标异常，导致血清PA水平、WBC计数、ALB水平及TP水平降低[15]。营养治疗中，通过加强多学科团队协作护理模式，由主治医师、护士长、营养科医师、药剂科医师、心理科医师及主管护师组建起护理小组，相互配合与协作，综合评估患者营养风险，分析其营养状况及生活质量情况，制定针对性营养干预计划，并落实各项营养干预措施，改善患者营养水平，防止营养不良情况出现，为放疗方案的顺利展开创造有利条件。 此外，本次研究还发现，放疗结束后首次复查时，观察组患者的FACT-G评分、C-MiLS评分均比对照组高（P＜0.05），提示多学科团队协作护理模式有助于促进患者生活质量及生命意义感提高。放疗期间若出现营养不良，不仅影响患者治疗效果，而且还会使其预后水平受到影响，生活质量异常降低，生命意义感也因此下降。将多学科团队协作护理模式应用于营养治疗的晚期肿瘤放疗患者中，通过分析患者营养状况，根据其评估结果予以针对性营养支持，再加强护患沟通，理解、同情、陪伴患者，肯定其努力与付出，改善患者心理状态，再予以详细介绍疾病与营养治疗专业知识，取得其密切配合，进一步改善患者营养水平，促进机体免疫力改善，恢复日常活动与运动，缓解心理压力，有助于提升生活质量，促进预后水平提升，缓解症状困扰程度，增强生命意义感。 综上所述，多学科团队协作护理模式应用于晚期肿瘤患者放疗营养治疗的效果显著，有助于改善主观营养指标、血清营养指标，并且促进患者生活质量及生命意义感提高。但本次研究纳入的晚期肿瘤患者数量较少，仅局限于本院收治的病例，同时观察指标少且主观性强，同时未展开随访观察。后期需展开多中心进一步研究，以有效验证多学科团队协作护理模式应用于晚期肿瘤患者放疗营养治疗的临床价值。 【参考文献】 [1]Hasek M, Chutna J, M,Sládecek, et al. Immunological tolerance and tumor allografts in the brain[J].Nature,2019,268(5615):68-69. [2]赵平宗,魏玲,敬秀清.中晚期食管癌患者单纯放射治疗的临床价值分析[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(8):69-72. [3]李群.早期营养干预对头颈部肿瘤放疗后患者生活质量的影响[J].中国药物与临床,2019,19(3):416-418. [4]隋婧婧,张洪明,王子国,等.全病程MDT营养管理对老年食管癌患者放疗进程的影响[J].中国肿瘤临床,2020,47(1):29-33. [5]刘春艳,罗慧,葛倩,等.多学科团队合作模式在中重度癌痛护理中的应用[J].检验医学与临床,2020,17(2):115-118. [6]中国华人民共和国卫生部.中国常见恶性肿瘤诊治规范[M].北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1991:23-25. [7]WU M,LIAN X J,JIA J M,et al.The role of the Patient-Generated Subjective Global Assessment(PG-SGA)and biochemical markers in predicting anemia patients with cancer[J].Supportive Care Cancer,2019,27(4):14483-14488. [8]汉平,李薇,齐玉梅,等.营养筛查与评估.北京:人民卫生出版社,2014:10. [9]万崇华,孟琼,汤学良,等.癌症患者生命质量测定量表FACT-G中文版评介[J].实用肿瘤杂志,2006,21(1):77-80. [10]夏浩志,汪洋,宋慧,等.癌症患者生命意义量表编制及信效度测评[J].中国实用护理杂志,2015,31(12):900-903. [11]Forslund M, Ottenblad A, Ginman C, et al. Effects of a nutrition intervention on acute and late bowel symptoms and health-related quality of life up to 24 months post radiotherapy in patients with prostate cancer: a multicentre randomised controlled trial[J].Supportive Care in Cancer,2020,28(7):3331-3342. [12]赵伟伟,张巍,高丽,等.营养干预对子宫颈癌放化疗患者的影响[J].肿瘤研究与临床,2020,32(5):335-340. [13]张海霖,张含凤,江格非,等.全程营养管理对食管癌同步放化疗患者肠内营养干预的效果分析[J].重庆医学,2019,48(9):160-162. [14]疏诚晨,潘旭静,陆春苗.多学科团队协作照护模式在腹腔镜直肠癌手术中的应用[J].蚌埠医学院学报2019,44(10):1433-1435页. [15]张艳.全程营养管理对食管癌放疗患者营养状况影响[J].临床军医杂志,2019,47(6):586-588. |
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±s）用作表示计量资料，若正态分布通过t检验，非正态分布则采取秩和检验，（P＜0.05）即差异有统计学意义。
