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一、皮肤的结构
⑴人体最大的器官
⑵表皮：皮肤的最外层，复层鳞状上皮
1.最厚的部位---手掌、足底 (1.5mm)
2.最薄的部位---眼睑(0.1mm)
3.主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞构成
①角质形成细胞：鳞状细胞、来源于外胚层、主要细胞、合成角蛋白
②黑素细胞：存在于基底层和毛囊、合成黑色素（形成皮肤颜色、保护皮肤免受紫外线伤害）、黑素小体
③朗格汉斯细胞：位于棘层上部、透明、免疫提呈细胞、内有Birbeck颗粒（朗格汉斯颗粒） ④梅克尔细胞：固定于基底膜而不随角质形成细胞上移
4.表皮分5层：由深至浅
①基底层：基底层细胞由基底层移行至颗粒层需14天，再移行至角质层表面并脱落需14天，共28天（表皮通过时间或更替时间）
②棘层：多角形细胞，相邻细胞的突起互相连接，形成桥粒
③颗粒层：富含透明角质颗粒
④透明层：仅见于掌跖等表皮较厚的部位
⑤角质层：已死亡的扁平细胞
⑶真皮：皮肤的中间层
1.最厚的部位---背部
2.真皮来源于中胚层，中胚层位于外胚层和内胚层之间，结缔组织、肌肉、骨骼、泌尿系统和循环系统均来源于中胚层
3.分为：乳头层和网状层
4.纤维：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维
5.含有基质和细胞
6.为表皮提供营养
⑷皮下组织（皮下脂肪）：皮肤的最内层
1.最厚的部位 ---腹部、臀部
2.保温、储存能量、缓冲
⑸皮肤附属器
1.毛发
①分类：长毛、短毛、毳（cui）毛
长毛：头发、胡须、腋毛、阴毛
短毛：眉毛、睫毛、鼻毛、耳毛
毳毛：汗毛（面部、颈部、躯干、四肢）
②分期：生长期、静止期、退行期（脱发）
2.皮脂腺
①除掌趾皮肤，身体各部位都有皮脂腺分布，尤以头皮、面部、前额和上背部较为丰富
②皮脂腺分泌过多是痤疮产生的重要原因
3.小汗腺
①分布于身体部位、手掌足底腋窝为多
②汗液为清亮液体、含有尿素 氯化物 氮和其他物质
③分泌汗液、汗液蒸发、降低体表温度
4.大汗腺（顶泌汗腺）
①仅分布于腋窝、乳头等处
②大汗腺开口于毛囊
5.指甲（趾甲）
①分为：甲板和甲根
二、皮肤的功能
1.保护功能
①保护机体免受有害物质的损害 ：微生物、紫外线和化学物质
②维持机体内环境的平衡
③皮下脂肪可以缓解外界冲击对机体的影响
2.体温调控：皮肤上的各种感受器能够感受外界的刺激如热、冷、疼痛、触、压、瘙痒等，并传导到中枢神经系统
3.吸收功能：化学物质和药物，水溶性物质更易吸收
4.代谢：皮肤参与体内各种物资的新陈代谢
5.免疫功能：皮肤在人体免疫中起着重要作用
三、皮肤性病的临床表现
⑴皮肤性病的症状
1.局部症状：瘙痒、疼痛、灼烧、麻木感
2.全身症状：畏寒、乏力、发热、食欲缺乏、关节疼痛
3.皮肤最常见的症状：瘙痒
⑵皮肤性病的体征
A.出血斑：毛细血管出血后红细胞渗出，压之不褪色；斑点直径小于2mm ，淤斑直径大于2mm
B.原发性损害
1.斑疹：皮肤黏膜局限性颜色改变，不隆起
❶白癜风-黑素细胞功能减退
❷贫血痣-血管功能异常
❸无色素痣-黑素减少或脱失
2.丘疹：局限性实质性隆起，直径小于1cm，多位于表皮或真皮浅层
❶丘疱疹：丘疹顶部有小水疱
❷丘脓疱疹：丘疹顶部有小脓疱
❸斑丘疹：介于斑疹与丘疹之间
3.斑块：直径大于1cm隆起性皮损，丘疹扩大或较多丘疹融合而成
4.结节：局限性实质性深在性损害，真皮深层及皮下，直径大于0.5cm
5.风团：局限性暂时性皮肤水肿性（毛细血管扩张 渗出血清）隆起，持续时间短于24h，真皮浅层急性水肿
6.水疱：含有液体高出皮面，局限性隆起性，直径小于等于1cm
❶大疱：直径大于1cm
❷血疱：内容物含血液
7.脓疱：含有脓液高出皮面
8.囊肿：内含液体或半固体物质（液体、细胞、细胞产物）触之有弹性感，层次更深-真皮或皮下组织
注：水疱与囊肿区别在于 层次不一样
C.继发性损害
1.糜烂：局部表皮脱落，黏膜缺损，露出红色湿润的创面，不会有疤痕
2.溃疡：皮肤缺损达到真皮及真皮以下
3.鳞屑：异常角质层脱落或积累明显的薄片脱落的表皮细胞
4.浸渍：皮肤角质层吸收太多水分导致表皮变软变白
5.皲裂（也叫裂隙）：线条状裂口，深达真皮层
6.瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后由结缔组织修复而成
7.萎缩：表皮、真皮、皮下组织，细胞及组织成分减少
8.痂：创面上多种成分混合干燥物
9.抓痕：骚刮、划破、摩擦，线状或点状的表皮或真皮浅层的剥脱性缺损
10.苔藓样变：皮肤局限性粗糙肥厚、皮沟加深、皮嵴隆起、皮损界限清楚
⑶皮疹的描述-专业术语
1.位置：按照实际位置描述，屈侧，伸侧
2.性质：原发疹，继发疹
3.大小：以实物为参照（针头大，粟粒大，绿豆大，黄豆大，核桃大，鸡蛋大）
4.数目：单发，多发
5.颜色：正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等
6.分布：对称一单侧、局限一播散、沿神经血管分布
7.排列：散在一融合、孤立一群集、线状，环状，带状，不规则状
四、外用疗法
⑴影响药物经皮吸收的因素
1.皮肤角质层厚度
2.药物分子量大小
3.药物浓度 ①1%-8%果酸-润肤 增加皮肤光泽 ②12-15%果酸-除皱 皮肤红润 ③20-50%果酸-治疗痤疮 雀斑 ④50-70%果酸-祛除深部皱纹及除疣
4.用药时间长短
5.外用药物基质类型
❶别飘醇：痛风患者 降低尿酸 、使用易过敏皮肤角质层剥脱
⑵外用药物种类
1.清洁剂
①作用：清除鳞屑 痂皮 渗出物 残留药物
②常用药物：3%硼酸溶液 生理盐水 液体石蜡
2.保护剂：滑石粉
3.止痒剂：5%苯唑咔因
4.角质促成剂：促进表皮角质层正常化 3%水杨酸
5.角质剥脱剂：使过度角化的角质细胞脱落 5-10%水杨酸
6.收敛剂：凝固蛋白质、减少渗出 硝酸银
7.腐蚀剂：破坏去除增生的肉芽组织 纯苯酚 硝酸银
8.抗菌剂：2%莫匹罗星
9.抗真菌剂：硼酸泡脚泡手、2-3%克霉唑
10.抗病毒剂：3-5%阿昔洛韦、10-40%足叶草酯
11.杀虫剂：杀灭疥螨、虱、蠕行螨等寄生虫 5-10%硫磺
12.遮光剂：紫外线（UVA：到达深层 UVB：到达表皮 ）
13.脱色剂：减轻色素沉着 3%氢醌
14.促进毛发生长剂：扩张血管 抑制局部炎症 2-5%米诺地尔酊（洗完头吹干头发再喷 然后用手按摩）
15.维A酸类：调节表皮角化 抑制表皮增生 调节黑素代谢
16.糖皮质激素：抗炎 止痒 抗增生 根据强度分4级（P47）
⑶外用药物剂型
1.溶液：急性皮炎、湿疹类
2.酊剂和醑剂：非挥发性与挥发性药物的乙醇溶液、2.5%碘酊
3.粉剂：干燥 保护 散热、滑石粉
4.洗剂（振荡剂）：炉甘石洗剂
5.油剂：植物油、亚急性皮炎和湿疹
6.乳剂：油包水（脂）、水包油（霜）
7.软膏：渗透剂较乳膏好、慢性湿疹
8.糊剂：氧化锌糊剂
9.硬膏：组织水分散失 软化皮肤 增强药物渗透性
10.涂膜剂
11.凝胶：干扰素、阿达帕林凝胶（必须晚上用 要不然更黑）
12.气雾剂（喷雾剂）：云南白药
⑷外用药物治疗原则‼️（常考）
1.正确选择外用药的种类
2.正确选择外用药的剂型：皮肤太干可以买保鲜膜 包在涂了霜的皮肤上，芦荟主要治外伤
①急性皮炎：无糜烂-粉剂或振荡剂；糜烂渗出较多-溶液湿敷；有糜烂但渗出不多-糊剂；
②亚急性皮炎：无糜烂-乳剂或糊剂；渗出少-油剂或糊剂
③慢性皮炎：乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂
④单纯瘙痒：乳剂、酊剂
3.详细向患者解释用法和注意事项
①激素类药膏不同部位使用的次数及时间不同，尤其是面部应避免长时间使用，掌跖部位可适当增加次数
②他克莫司软膏：开始使用时会出现灼热刺痛等不适，可用生理盐水冷效处理
③氟尿嘧啶注射液或软膏：局部刺激性较大，应提醒患者使用的部位、时间、次数等，如有红肿不适，立即停药
④维A酸类药物：外用可能诱发红斑、脱屑、 光敏反应
⑸1FTU可涂抹2%体表面积
五、皮肤美容
1.肤色
❶色素含量与分布：黑素与胡萝卜素、皮肤血液内氧合血红蛋白与还原血红蛋白的含量
❷弹性度：皮下脂肪的厚度、皮肤含水量、
❸润泽度：皮肤含水量应维持在10-20%
❹敏感度：皮脂膜（酸性）的形成
2.紫外线
①UVA：促使皮肤衰老，能折射进室内，穿透真皮层，破环胶原、弹力纤维，使肌肤变黑及老化
②UVB：促使皮肤变黑，可使肌肤晒伤、红肿、脱皮及变黑，可被遮蔽隔离一部分
六、真菌性皮肤病
⑴概述
1.真菌由菌丝和孢子构成
2.浅部真菌病：指发生在表皮、皮肤附属器和黏膜的真菌感染，主要致病菌为皮肤癣菌、马拉色菌和念珠菌，大多表现轻微，容易诊断和治疗
3.深部真菌病：指累及真皮及以下、内脏、和系统性真菌感染，主要致病菌为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等，患者常伴有严重的基础疾病或免疫抑制
4.皮肤癣菌病（又称癣）：皮肤癣菌侵犯人和动物的皮肤角质层、毛发和甲板引起的感染
⑵头癣
1.累及头发和头皮的皮肤
2.病原菌：许兰氏毛癣菌、铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癣菌
3.头黄癣
①病原体由许兰氏毛癣菌引起，好发于学龄儿童
②皮损特点 ：头皮黄红色鳞屑斑，形成黄癣痂（碟形），痂中有毛发穿出，脱发，有鼠臭味，痂落后留下广泛萎缩性瘢痕及永久性秃发，可侵及皮肤，形成水疱脱屑，黄癣痂
4.头白癣
①病原体：多由小孢子菌属引起，好发于儿童，不治疗者到青春期可自愈
②皮损特点：病发在距头皮0.3~0.8cm处折断，发周包绕灰白色菌鞘，群集毛囊性丘疹，头皮灰白色鳞屑斑，可发展成脓癣，无炎症者，可自愈无秃发
5.黑点癣
①病原体：由紫色毛癣菌，断发毛癣菌等引起，多见于成人也见于儿童
②皮损特点：头皮小片鳞屑斑，患处病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊口，呈黑点状愈后可留有瘢痕，脱发
6.脓癣
①病原体：由亲动物性或亲土性真菌引起，具有强烈的变态反应，炎症反应明显
②皮损特点：毛囊炎性丘疹、脓疱形成隆起性肿块， 界清、质软、表面有蜂窝状排脓小孔，有脓液流出，毛发易拔出，有压痛，愈后有瘢痕
7.实验室检查
①真菌镜检：取鳞屑，病发，脓液
·黄癣发内可见链状菌丝和关节孢子
·黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝
·白癣发外可见围绕毛发成堆排列的圆形小孢子
·黑点癣发内可见呈链状排列的圆形孢子
②滤过紫外线灯(Wood 灯）检查 ：
·黄癣呈暗绿色英光 ·白癣呈亮绿色荧光 ·黑点癣则无荧光
③皮肤镜（毛发镜）检查：受累毛发呈黑点、螺旋状、条形码样、折断发等改变
④真菌培养
8.治疗
①剪发：1次/周
②洗头：洗发硫磺香皂或2%酮康唑洗剂洗头，1次/日
③搽药：抗真菌剂外涂，1~2次/日
④ 服药： ·伊曲康唑：儿童3-6mg/（kg·d) 成人200mg/d ·特比茶芬：62.5-125-250mg/d，疗程4-6周
⑤消毒：煮沸消毒生活用品
9.特殊治疗
①脓癣治疗：不宜切开引流，先用0.1%雷夫诺尔湿敷，外涂莫匹罗星软膏
②小片病灶：先拔除病发，再抗真菌治疗
⑶体癣和股癣
1.体癣定义：发生于除了头皮、毛发、掌跖和甲以外的浅表部位的皮肤癣菌感染
2.股癣定义：腹股沟、会阴、肛周、臀部浅表皮肤上的皮肤癣菌感染
3.病原体：红色毛癣菌，须癣毛癣菌，疣状毛癣菌
4.临床表现
①体癣：皮损初为红色丘疹、丘疱疹、小水泡，继而形成鳞屑的红色斑片，边界清楚，中央可有色素沉着，自觉瘙痒
②股癣：与体癣同，瘙痒更显著
5.治疗：伊曲康唑
⑷手癣与足癣
1.定义：皮肤癣菌侵犯掌跖，指(趾）间皮肤引起的浅部真菌感染
2.病原体：红色毛癣菌，须癣毛癣菌，疣状毛癣菌
3.传播途径：接触传播，易复发
4.水疱型-足癣
①好发部位：好发于足跖，趾间
②皮损特点：皮疹为针尖至绿豆大小深在性水疱，壁厚，不易破溃，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，干涸后可见鳞屑剥脱
③自觉症状：自觉瘙痒，常伴发细菌感染
5.鳞屑角化型-足癣
①好发部位：好发于足跖，足缘
②皮损特点： ·片状红斑，伴角质弥漫性变厚，粗糙，脱屑，皲裂 ·皮损表面覆有鱗屑 ·可向足背发展，形成鳞屑斑 ·皮肤干燥无汗
6.浸渍糜烂型（间擦型）-足癣
①好发部位：好发于足趾4~5 ，3~4趾间
②皮损特点： ·趾间皮肤浸渍发白，基底湿润潮红，糜烂渗出有臭味 ·自觉瘙痒，伴发感染时疼痛，影响下肢活动
7.手癣
①主要为水疱型、鳞屑角化型
②皮损特点： ·手掌及侧缘呈现红斑鳞屑性损害，皮肤干燥粗糙，肥厚，皲裂 ·指侧缘可出现针尖大小厚壁水疱，破裂后形成点状鲜屑 ·手背可见环形红斑，脱屑 ·指间可有潮红，漫渍，糜烂
8.实验室检查：真菌镜检与培养
⑸甲真菌病
1.定义：由真菌引起的甲板或甲下组织感染
2.病原体：皮肤癣菌、酵母菌、霉菌
3.甲癣定义：皮肤癣菌感染甲板引起的真菌感染
4.临床分型
①白色浅表型SWO： ·多起于甲半月区 ·局限性点状白斑或不规则混浊小片状损害甲板凹陷，变软
②远端侧位甲下型DLSO： ·始于甲游离缘和侧壁，可有甲沟炎 ·开始为甲板大量小凹陷，甲横沟 ·侵及甲根部，甲板松脆，易碎，增厚易折断，着色 ·甲下大量角质碎屑，甲与甲床分离
③近端甲下型PSO： ·多通过甲小皮而进入甲板及甲床 ·表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损
④全甲毁损型TDO： ·真菌侵入整个甲板 ·甲结构完全丧失，甲母质和甲床呈乳头瘤样改变，其上覆盖不规则角化物
5.检查：真菌镜检、真菌培养
⑹花斑糠疹
1.又称花癣斑、汗斑：是马拉色菌侵犯皮肤角质层所引起的表浅感染
2.好发于：面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富部位
3.皮损特点： ·皮损初起为以毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色 ·渐增大至甲盖大小，圆形或类圆形 ·邻近皮损可相互融合成不规则大片状，表面覆以糠秕状鳞屑
4.检查：真菌镜检、真菌培养、wood灯
5.患者应勤洗澡、勤换衣服、内衣应煮沸消毒 6.外用药治疗为主，疗程2-4周，酮康唑霜、咪康唑霜、克霉唑霜 ⑺马拉色菌毛囊炎
1.病原体：多为球形马拉色菌 2.好发于：颈、前胸、肩背等部位，常对称发生 3.皮损特点： ·炎性毛囊性丘疹、丘疱疹、小脓疱 ·半球形、周边有红晕、可挤出粉脂状物质 ·密集或散在分布 ·瘙痒、出汗后加重 4.检查：真菌镜检 5.治疗：外用药治疗为主，疗程2-4周，酮康唑霜、咪康唑霜、克霉唑霜
七、疥疮
1.定义：由疥螨寄生于皮肤所致的传染性皮肤病
2.病原微生物：疥螨（疥虫）
3.临床特征：
①指缝、下腹、大腿等皮肤薄嫩部位丘疹、丘疹疱、隧道（灰白色或浅黑色浅纹） ②外生殖器暗红色结节（疥疮结节），瘙痒剧烈
4.检查：皮肤镜
5.治疗
①外用药物： ·10%硫黄软膏（婴幼儿用5%） ·5%三氯苯醚菊酯霜（扑灭司林、苄氯菊酯） ·25%苯甲酸苄酯乳剂 ·疥疮结节难以消退用糖皮质激素或液氮冷冻或手术切除
②系统药物：异维菌素
八、接触性皮炎
⑴定义：皮肤黏膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位发生的急慢性皮炎
⑵发病机制
1.刺激性接触性皮炎： ①任何人接触后均可发病 ②无潜伏期 ③皮损多限于直接接触部位 边界清楚 ④停止接触后皮损可消退
2.变应性接触性皮炎：IV型超敏反应
①有一定潜伏期、首次接触后不发生反应、经过1-2周后如再次接触同样致敏物才发病
②皮损往往呈广泛性、对称性分布
③易反复发作
④皮肤斑贴试验阳性
⑶临床表现
1.急性接触性皮炎
①典型皮损：边界清楚的红斑、皮损形态与接触物有关
②项链、橡皮膏等引起
③严重红肿可出现水疱、大疱
④自觉瘙痒、灼痛
2.亚急性接触性皮炎：轻度红斑、丘疹、境界不清楚
3.慢性接触性皮炎：皮损轻度增生、苔藓样变
4.特殊类型接触性皮炎
①化妆品皮炎
②尿布皮炎
③漆性皮炎：潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱、瘙痒、灼痛
④空气源性接触性皮炎：上睑部、面部
⑷检查：斑贴试验（将要检测的可疑过敏物、溶液或者软膏做成试剂，将其贴在皮肤上，24~48小时后观察皮肤局部有无反应）
⑸鉴别：原发性刺激与接触性致敏（P105）
⑹治疗：抗组胺药、糖皮质激素
九、湿疹
⑴定义：由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作
⑵临床表现
1.急性湿疹： ①常对称分布 ②皮损多形性、红斑基础上出现针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹、小水疱 ③境界不清楚 ④点状糜烂、浆液渗出 ⑤自觉瘙痒剧烈 ⑥继发感染（形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大）
2.亚急性湿疹：红肿及渗出减轻、有少量丘疹与丘疱疹、皮损呈暗红色、少许鳞屑、轻度浸润、自觉剧烈瘙痒
3.慢性湿疹： ·常对称发病 ·患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹 抓痕 鳞屑 ·局部皮肤肥厚、表面粗糙、苔藓样变、色素沉着或色素减退 ·阵发性、明显瘙痒
⑶特殊类型湿疹
1.手部湿疹：手部干燥暗红斑、局部浸润肥厚、边缘较清楚、冬季常形成裂隙
2.汗疱疹：好发于掌跖和指、趾侧源，水疱、衣领状脱屑、瘙痒、烧灼感
3.乳房湿疹：乳头 乳晕和乳房暗红斑、丘疹 丘疱疹、边界不清楚、糜烂、渗出、瘙痒、裂隙时疼痛
4.外阴、阴囊、肛门湿疹：局部瘙痒剧烈、红肿、渗出、糜烂、苔藓样变
5.钱币状湿疹：四肢、类圆形斑片（丘疹与丘疱疹融合）、边界清楚、红肿、渗出、皮损肥厚、色素增加、干燥鳞屑、自觉剧烈瘙痒
6.自身敏感性皮炎：局限性湿疹样病变加重
7.感染性湿疹样皮炎：潮红、丘疹、水疱、糜烂、瘙痒剧烈、局部淋巴结可肿大或压痛
⑷组织病理
❶急性湿疹：表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞
❷慢性湿疹：角化过度与角化不全,棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗
⑸鉴别诊断（P110）
⑹治疗
①急性期： ·无渗液或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂 ·渗出多者可用 3%硼酸溶液或0. 1%依沙吖啶溶液等冷湿敷消毒、抗炎、收敛 ·渗出减少后用糖皮质激素霜剂，与油剂交替使用
②亚急性期：可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素
③慢性期：可选用软膏、硬膏、涂膜剂
④顾固性局限性皮损：可用糖皮质激素局部封包
十、荨麻疹（风疹块）
⑴定义：皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿（风团）
⑵发病：血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增加
⑶临床表现
1.急性自发性荨麻疹： ①起病较急 ②自发性风团和血管性水肿的发作不足6周 ③圆形 椭圆形 不规则形 ④皮肤表面凹凸不平呈橘皮样外观
2.慢性自发性荨麻疹：自发性风团和血管性水肿反复发作超过6周以上 且每周发作至少两次
3.诱导性荨麻疹
①皮肤划痕症（人工荨麻疹）：用力搔抓或用钝器划过皮肤数分钟后沿划痕出现条状隆起
②冷接触性荨麻疹：一种是家族性，一种是接触性（冷水、冷风、冷物）
③日光性荨麻疹：日光照射后数分钟在暴露部位出现红斑、风团
④延迟压力性荨麻疹：压力刺激后0.5-24h产生瘙痒性、烧灼样或疼痛性水肿性斑块
⑤热接触性荨麻疹：一种是家族性，一种是接触性（热水）
⑥振动性荨麻疹（血管性水肿）：皮肤振动刺激后几分钟内出现局部水肿与红斑
⑦胆碱能性荨麻疹：主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞而发病
⑧接触性荨麻疹：皮肤直接接触变应原后出现红斑与水肿
⑨水源性荨麻疹：皮肤接触水出现风团、与水温无关
🔟运动诱导性荨麻疹：运动后数分钟进食或4小时内暴食、发生风团和血管性水肿
⑷诊断：风团发生及消退迅速、消退后不留痕迹
⑸治疗
1.急性自发性荨麻珍： ①首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂治疗
②病情严重 伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救
③方法为： ·0.1% 肾上腺素皮下注射或肌内注射，必要时可重复使用，心脏病或高血压患者镇用 ·糖皮质激素肌内注射或静脉注射，可选用地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙等，但应避免长期使用 ·支气管痉挛严重时可静脉注射氨茶碱 ·喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开,心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术
2.慢性自发性荨麻疹：首选第二代H1受体拮抗剂
十一、药疹（药物性皮炎）
⑴定义：药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症性皮损、严重者可累及机体的其他系统
⑵发病机制
1.变态反应：多数药疹属此类反应
特点： ①只发生于少数过敏体质者 ②有潜伏期，首次用药一般需4 -20天出现临床表现，再次用药，数分钟至24小时内即可发病 ③病情的轻重与药物的药理及毒素作用、剂量无相关性 ④机体高敏状态下可发生药物的交叉过敏或多价过敏现象 ⑤临床表现复杂，皮损形态各异,同种药物致敏同一患者在不同时期可发生不同类型药疹⑥病程有一定的自限性，停止使用致敏药物后病情较轻者可好转 ⑦抗过敏药和糖皮质激素治疗有效
2.非变态反应
⑶临床表现
1.固定型药疹： ①首次用药，在用药1~2周后常出现皮损，再次用相同药物时，24小时内皮损常在同一部位复发，每次皮损常在同一部位出现 ②局限性圆形或椭圆形边界清楚的水肿性暗紫红色或鲜红色斑疹、斑片
2.荨麻疹型药疹：风团可泛发全身、潮红水肿、消退缓慢、瘙痒、轻痛
3.麻疹型或猩红色型药疹：又称发疹型药疹，最常见，皮损多在首次用药1周内出现 发病突然
4.急性泛发性发疹性脓疱病：泛发性无菌性小脓疱、水肿性红斑
5.湿疹性药疹：局限或泛发红斑、丘疹、丘疱疹、水疱
6.紫癜型药疹：双下肢好发、左右对称
7.多形红斑型药疹：发病急骤、水肿性红斑 淤斑
8.大疱性表皮松解型药疹：最严重，中毒表皮坏死、松弛性水疱、表皮松解
9.剥脱性皮炎型或红皮病型药疹：潮红、肿胀、掌跖部呈手套或袜套状剥脱
10.痤疮性药疹：痤疮样皮损
11.光感性药疹：应用光感性药物后经日光或紫外线照射
12.药物超敏反应综合症：高热、红斑、丘疹、麻疹样皮损
⑷实验室检查：体内试验
①皮肤试验：皮内试验、划痕试验、点刺试验、斑贴试验
②药物激发试验
⑸药物超敏反应综合症的诊断依据：
①使用某些特定药物，3周后出现皮损
②已停用致敏药物2周，临床症状仍然不愈
③高热
④肝功能异常或肾损害
⑤血象改变： ·白细胞计数升高(>11×109/L)
·异型淋巴细胞(>5%） ·嗜酸性粒细胞升高(>1.5x10°/L)
⑥浅表淋巴结肿大
⑦HHV-6 再激活
⑹治疗
1.轻型药疹：抗组胺药物、维生素C、钙剂
2.重型药疹：及早足量糖皮质激素、抗生素抗炎、维持血容量、注射兵丙种免疫球蛋白、血浆置换
3.过敏性休克：糖皮质激素、肾上腺素
十二、日光性皮肤病
1.日光分为紫外线、可见光和红外线；引起皮肤病的主要是紫外线UV
2.主要光谱：长波紫外线UVA和中波紫外线UVB
3.类型：日晒伤、光毒性反应、光超敏反应
4.日晒伤：又称晒斑、日光性皮炎
①定义：强烈日光照射（UVB为主）后暴露处皮肤发生的急性光毒性反应
②临床表现： ·6h左右暴露部位弥漫性红斑、鲜红色、边界清楚 ·12-24h后红斑逐渐淡和消退、脱屑、并留有色素沉着 ·较重时可出现水肿、水疱、自觉灼痛
③治疗：消炎、安抚、止痛，遮光剂、糖皮质激素、炉甘石洗剂、3%硼酸溶液
5.多形性日光疹：特发性、反复发作、多形皮损、光感性反应
①UVA、UVB和可见光都可
②日晒1h内自觉瘙痒，数日后出现皮损
③治疗：遮光剂、糖皮质激素、羟氯喹
十三、银屑病
1.定义：遗传与环境共同作用诱发的免疫介质介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病
2.典型表现：鳞屑性红斑或斑块 局限或广泛分布
3.寻常型银屑病
临床表现：
①初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，可呈多种形态(如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等），上覆厚层银白色鳞屑
②若刮除最上层的银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状的特点，就像在刮蜡滴一样(蜡滴现象)
③刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象）
④剥去薄膜可见点状出血 （Auspitz 征）
分期：
①进行期： ·旧皮损无消退,新皮损不断出现 ·皮损浸润炎症明显，周围可有红晕， ·鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损,称为同形反应或 Kobner 现象
②静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻,鳞屑较多
③退行期：皮损缩小或变平,炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑
检查：
①皮肤镜：亮红色背景有球状、发夹、环状血管
②RCM：Munro微脓肿
特殊寻常型鳞屑病：急性点滴状银屑病（发疹型银屑病） ·咽喉部链球菌感染 ·起病急 ·0.3-0.5cm大小的丘疹、班丘疹 ·色泽潮红、覆以少许鳞屑
4.关节病型银屑病：皮损➕关节病变（关节肿胀、疼痛、严重时出现关节畸形）
5.红皮病型银屑病：全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀、伴有大量糠状鳞屑
6.脓疱型银屑病
①泛发性： ·急性发病 ·针尖或粟粒大小淡黄色或灰白色的浅在性无菌性小脓疱 ·密集分布、肿胀、疼痛感
②掌跖性： ·对称分布，好发于小鱼际和大鱼际 ·红斑基础上有小脓疱 ·1-2周后脓疱破裂、结痂、脱屑、新脓疱又可在鳞屑下出现
③连续性肢端皮炎：发生在指端或脚趾
7.治疗：糖皮质激素、甲氨蝶呤、抗生素、生物制剂
十四、痤疮
1.定义：毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病
2.机制
①雄激素水平增高、皮脂腺增大、皮质分泌增加
②皮脂为毛囊内痤疮丙酸杆菌等微生物的生长提供油脂或厌氧环境
③丙酸杆菌水解皮脂中的甘油三酯为游离脂肪酸
④刺激毛囊导管处角质形成细胞增殖或角化过度
⑤皮脂、角质栓等堆积在毛囊口时形成粉刺
3.临床表现
①好发于面颊、额部其次为胸背肩
②对称性分布、毛孔粗大、皮脂溢出
③初为圆锥形丘疹、白头粉刺（闭合性）、黑头粉刺（开放性）-顶端可有小脓疱-之后形成红色结节或囊肿（挤压时有波动感）-形成脓肿-最后破溃形成窦道和瘢痕
④分级
I级(轻度）：仅有粉刺
I级(轻至中度)：除粉刺外还有炎性丘疹
III级(中度):除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱
IV级(重度)：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕
4.治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、抗炎、调节激素水平
①外用药物：维A酸类、过氧化苯酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒、硫黄洗剂、水杨酸乳膏
②系统药物：抗生素（首选四环类）、异维A酸、抗雄激素药物、糖皮质激素（泼尼松、类固醇激素）
③光疗：LED红光或蓝光
④辅助治疗：粉刺挤压器
十五、性传播疾病STD概论
1.主要包括6种:梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病
2.传播途径： ①性接触 ②间接接触：被污染衣服 公用物品 ③血液和血液制品传播 ④母婴垂直传播：胎盘 产道感染 母乳喂养 ⑤医源性传播 ⑥器官移植 ⑦人工受精
十六、梅毒
1.病原微生物：梅毒螺旋体TP ①增代时间30-33小时 ②造成慢性感染 ③人是其唯一自然宿主 ④缺乏LPS类脂多糖类物质不引起急性反应
2.分期
❶1期:硬下疳➕硬化性淋巴结炎（硬下疳出现后1-2周）
硬下疳：单个（可至个）、圆或椭园形、糜烂或溃疡、分泌物清亮、软骨样硬度 、无痛、可自愈
硬化性淋巴结炎：淋巴结肿大、无痛
❷2期:梅毒疹➕扁平湿疣
·分布广泛、对称、疏散 ·发生、发展、消退均很缓慢 ·客观症状明显，主观症状轻微
·破坏性小、传染性强 ·掌、跖易受累 ·不经治疗持续数周或2-3月，可自行消退，一般不留疤痕 ·梅毒血清反应阳性
❸3期:树胶肿（梅毒瘤）
3.传播：性接触、母婴、血液
4.获得性梅毒
①病程小于2年-早期梅毒：一、二期梅毒，早期潜伏梅毒
②病程大于2年-晚期梅毒：三期皮肤 黏膜 骨骼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、晚期潜伏梅毒
5.产生两类抗体：特异性抗体（IgG、IgM）、反应素
6.主要：梅毒血清学试验
7.血清固定（耐血清性）：随访
7.治疗首选：长效青霉素，肌注
·青霉素过敏者：头孢曲松
·神经梅毒：水剂青霉素，滴注
十七、艾滋病
1.病原微生物：人类免疫缺陷病毒
2.非感染性皮肤损害：皮损多形性
3.感染性皮肤损害
①带状疱疹：水疱、大疱、血疱、疼痛剧烈
②单纯疱疹：持续性口腔、生殖器、肛周重度疱疹
③疣：寻常疣、扁平疣、传染性疣、尖锐湿疣
④真菌感染：鹅口疮、浅表真菌感染、
⑤细菌感染：毛囊炎
4.皮肤肿瘤
①卡波西肉瘤：开始是粉红色斑疹，以后颜色变暗形成淡紫色或棕色的斑疹或斑块，最后变成出血性皮损和结节
②淋巴瘤：丘疹、结节
③恶性黑色素瘤
④鳞状细胞癌
5.HIV感染诊断的金标准：HIV-1/2抗体检测
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