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------------------------------------------------------------- 第七十八篇 徵四失论原文：黄帝在明堂，雷公侍坐，黄帝曰：夫子所通书受事众多矣，试言得失之意，所以得之，所以失之。 雷公对曰：循经受业，皆言十全，其时有过失者，请闻其事解也。 帝曰：子年少，智未及邪，将言以杂合耶？夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。诊不知阴阳逆从之理，此治之一失矣。 第一节 医生失手四种原因552页，黄帝内经第七十八篇，我们称之为徵四失论，（读音口误，应该是zheng，后面会更正）第七十八篇。这一篇呢，这个雷公学乖了，不敢乱问了。我们看雷公问，他说我们读书，通通读得很多，医书都读光了，全部都背下来了，他都做到了，可是看病还是会有失手，为什么？这都大家以后也会面临的问题。这个黄帝说你的年龄太小嘛，智未及邪。这个智未及邪呢，当然我们可以解释很多，你的智慧没有达到区分对和错的阶段。我常常跟大家讲，我喜欢比较皮一点，为什么？你在跟病在作战的时候，这个病人只是一个战场，你在打仗。你在跟病作战的时候这个是死生之道。按照孙子说，死生之道，无所不用其极，赢就好。对不对？所以诸葛亮出了很多计策，实际上很多都是害人的。对不对？可是没有办法啊，因为是死生之道。所以要稍微邪一点。这个邪不是说真的去害人什么样子哈，所以脑筋要，这个不要太，你看到每个都是好人，看到病人也是，看到病也是好人，你不能看到那个显微镜一看那个滤过性病毒也是好人，对不对？诸如此类，他的确是好人，现代人把它弄坏掉了，对不对？他本来是好人。所以说脑筋呢不要很板板的说，我一板一眼地做，脑筋一定要活，他的观点是这样子，能够分辨清楚，活泼一点。黄帝说十二个经脉，我们身上有十二条经脉，诸位都学过这十二经脉，络脉有三百六十五处，大家都知道，一般医师都按照这个来做。你不十全者，你没有办法，你的医学都了解了，可是你没有办法做到十全十美，为什么？因为精神不专。你没有办法专心的看病，意志不理，外内相失，所以你常常会产生一些疑问。你诊断不知道阴阳从逆。比如有一个人跑来告诉你，医生啦，我晚上不能睡觉，失眠。你光是一个失眠你眼睛看过去，他晚上应该是睡在那边的是阴盛阳衰，对不对？白天是阳盛阴衰对不对？就可以精神在那边，晚上睡觉的时候阴比较盛阳比较衰。现在这个人在睡觉的时候该睡的时候不睡，是不是把白天的阳盛阴衰带到晚上去了？阴阳马上就分出来了，那你再去看他虚实，再看他表里，寒热，诸如此类的。所以一定要知道阴阳逆从。你如果遇到一个人，白天睡觉，晚上精神很好，他是因为环境造成。比如说我们在国外，这边有很多seven-eleven，24小时，我们这边又很多24小时，大的城市沃尔玛都是24小时，三班制。有的人呢一个礼拜，这个礼拜他轮夜班，警察局也是三班制，24小时值勤的。那白天他要睡觉，到下礼拜他要去调时间回来，阴阳常常调来调去。壮年的时候没有关系，那你随时要告诉自己，比如说大家不愿意排夜班，对不对？夜班是最痛苦的，当你被排到夜班你要跟自己讲我好开心好爽哦，一定要愉快，因为你不做也要做做也要做，对不对？你要跟自己讲好开心哦，绝对不能说好痛苦哦，你本来就是因为工作的关系硬把阴阳调得不正常，对不对？那你一定要保持心情的平静开朗，那晚上值夜晚很好，最少我可以读一点书，看看DVD，最开心了。千万不要把自己情绪弄坏掉。所以我们治病呢一定要知道阴阳从逆，这个你没有办法做到十全十美，你即使经受住很多，可是你阴阳从逆不了解，这是会失手的。原文：受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也。 第二个，受师找的老师不好，很差，妄作杂术，道理也不对，结果呢你是理论没有学好，这是你治病的第二错失。找对老师，找错了，我也没办法。反正我就照实说了。那么休息一下，我们10分钟以后我们再继续上课。我们先修正一下，七十八篇是征四失论。这个第二个失误的地方老师找错了。原文：不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。 诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为所穷，此治之四失也。 第三个呢，你如果说，你不适合，你没有去问他，你去了解他的贫富贵贱的居处，坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜，也分别不了别人这个病人的个性胆大还是胆小，这个不会中。那你因为不明了病人嘛，贫富贵贱这种东西，这个时候会有失误的地方。这些讲的我们都会失手，医生会失手。还有呢，这是我最恨的，第四个，你不问他的病的原因，忧患饮食失节，起居的方向对不对，或你伤于毒物，或者是吸毒或者是吃到不干净的食物，你不先问他这些东西，直接就把他的脉，然后告诉他怎么回事怎么回事，何病能中，讲了半天，妄言作名，这就是第四个失误的地方。所以诸位要了解，中医是望闻问切，精神上就是望而知之，为之神，闻而知之，为之圣，问而知之，为之工，切，切脉之道就是巧匠。巧匠不能治病的。我们有些人摸脉，他就告诉你24小时你身上怎么，讲一大堆，这医生很厉害啊，他没有问我就知道了，开处方的时候，一副药下来八九十味药，乱枪打鸟，凡是《本草纲目》里面能够治咳嗽的他通通开在一起，没有一味是到的，我们处方绝对不依靠《本草纲目》。第二节 发现错误马上要更正当你发现到有错误的时候，你问诊问得很清楚，也知道他的贫富贵贱，也知道他的心情如何，也认为判定没有错，下针病人效果很好，结果你处方下去的时候有问题，你要心里想是不是我错了？所以要常常自己要了解自己有没有错，第一个诊断或者是处方，还有你的药对不对，药物对不对，这是我们都要去考虑的。像有一次，我一个病人呢，也是我们很熟的朋友，都是老病人了，从看病变成朋友。那他十枣汤症，很难过。不能躺，坐在哪里，躺下去怎么样？胸腔里面很难过。很简单了，开一剂十枣汤给他。额，早上吃完中午打电话来，我既没有上吐也没有下泻。哈，什么怪病啊？我想没有错啊，我说那你有没有难过？什么都没有啊。我再吃第二剂给他，他吃了还是一样。我就怀疑啦，我就跑到药房去问那个，你这个十枣汤怎么配的？我们按照你写的比例，红枣加进去，他把红枣的比例放到最多，其他都是1的比例，0.5，红枣把它放成10，吃的根本就是红枣嘛。结果我就说我自己配，抓起来自己配，全部生用，红枣在旁边，一剂就好了。只有一剂，早上吃完，上吐下泻吐完，中午回来就好了，晚上就去打撞球去了。辨症很重要。所以发生错误赶快要去修正，没有关系，甚至于你跟病人明讲都没有关系，病人绝对不会怪你，要跟他明讲。第七十九篇 阴阳类论第一节 三阳、短脉、脉症不合原文：孟春始至，黄帝燕坐，临观八极，正八风之气，而问雷公曰：阴阳之类，经脉之道，五中所主，何藏最贵？ 雷公对曰：春甲乙青，中主肝，治七十二日，是脉之主时，臣以其藏最贵。 我们再看阴阳类论篇第七十九，那在初春的时候，黄帝坐在那里，对不对？黄帝就问雷公啊，阴阳之类，经脉之道，五中所主，何，哪一个脏最贵？雷公当然看看外面是春天嘛，他就说春甲乙是青，中主肝，所以雷公书背得很熟，治七十二天，三个月以内，脉之主时，臣以为这个脏是最贵的臓。原文：帝曰：却念上下经，阴阳从容，子所言最贵，其下也。 雷公致斋七日，旦复侍坐。 帝曰：三阳为经，二阳为维，一阳为游部，此知五藏终始。三阳为表，二阴为里，一阴至绝，作朔晦，却具合以正其理。帝曰：三阳为经，二阳为维，一阳为游部，此知五藏终始。三阳为表，二阴为里，一阴至绝，作朔晦，却具合以正其理。 当然又被黄帝骂一顿了，你这个说肝脏其实是最下等，不是，是经。你看黄帝怎么说，557页。三阳为经，三阳就讲太阳，经气的循环。二阳为维，阳明为维，后面翻译的部分有错误的，诸位稍微改一下。我把它改过来，所以我们DVD买到的人书上有很多文字上面有偏差，十年前是我的学生打字的，我现在把它修正过来，拿到DVD，我们附赠的DVD里面的书我会有一张纸上面是更正的，更正东西附在里面。那少阳为游部，一阳就是少阳。这是五脏的终和始。三阴为表，二阴就是太阴，为表，二阴为里，一阴厥阴至绝。这个讲的就是我们人呢有阴阳并行，人身体里面是一个圆形的，但是是有始有终，一年12个月我们是以1月寅月，为农历的1月，所以每年农历1月都是寅月。我们从月上来看人身上的十二经络，十二经络到12个月份来说的话，开始的时候，我们第一个时辰是手太阴肺经，所以我们从肺经从寅开始算，一年十二个月算回来，周天循环，循环不止的，经脉的循环这是最重要的，而不是说哪个脏。五脏都重要。经脉的循环，人是循环的，绝对不能停止，这个观点很重要。一停止在哪里那个脏就有病了。这就是我们为什么说十二经络的时候，你如果预测一个人的病，这个人呢从两年来都是晚上1点到3点起床，我们知道肝经生病，肝经生病你不及早去治疗它的时候，它会入脏，入脏就变成肝病了，得了入脏的话我们就用五分法了。对不对？可是在脏之前是经络，当照经络生病的时候，很简单，我们针他的荣穴，我的老师徐敬民告诉针针荣穴，经书上是针腧穴，我老师告诉我针荣穴。我临床上我两个都做，反正是病人嘛，不扎到我身上，对不对？两个都做，两个都有效。所以我常常跟病人开玩笑，你这个reset，那个电子表重置，我帮你reset一下，病人每次给我开玩笑，你忘了reset我一下。本来是3点到5点起床，一下变成5点到7点，5点到7点以后起床怎么办？正常啊怎么办？那个不要治啊，上大号嘛，对不对？那个是大肠经的时间。早上起来第一件事要上大号，那是最好的。原文：雷公曰：受业未能明。 帝曰：所谓三阳者，太阳为经，三阳脉，至手太阴，弦浮而不沉，决以度，察以心，合之阴阳之论。所谓二阳者，阳明也，至手太阴，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死。一阳者，少阳也，至手太阴，上连人迎，弦急悬不绝，此少阳之病也，专阴则死。 558页，这里黄帝在解释，仔细地在讲，三阳者太阳为经，三阳脉至于手太阴，如果是三阳的脉，太阳的脉进到手太阴就是进到寸的位置，手太阴肺经的列缺经渠太渊的位置。病人的脉有弦浮而不沉，这是疑为表邪嘛，所以这里可以看到，当表有邪，太阳经生病的时候，我们讲足太阳膀胱经，生病的时候病在表，会在手太阴肺经的寸关尺的脉上面会摸到浮脉，代表表有邪，浮而不沉，知道表中，表有病了。所谓二阳者阳明也，至手太阴。阳明的脉如果跑到寸关尺的位置，我们把脉寸关尺的位置的时候，脉出现弦而沉急不鼓，炅jiǒng至病以死。常脉呢，阳明的脉应该是有浮大，但是很短。诸位记得什么叫短对不对？这是寸脉，这是我们手臂的时候，这是关位，我们摸到高骨之下为关，寸，尺。前面从关到手腕关节这边是9分，脉的长度是9分，后面到尺的部位是一寸，所以全部脉加起来是一尺九分，比个脉短一点点我们称为短脉。你如果脉是浮而短，这是阳明脉。这是正脉。现在是弦而沉急不鼓，这个脉本来是浮而短，现在沉下去，就是病跑到里面去了，这个时候就危险了。
一阳呢少阳，少阳脉进入手太阴肺经的脉的时候，脉气上面的时候，会直接连到人迎脉的地方，脉如果是弦绝，这叫少阳病，专阴则死。其实这一段你不需要去摸人迎的脉。这个讲的是，因为少阳只是一阳啦，一阳陷的时候这个脉很脆弱，马上就进入阴脏。你如果摸到少阳的脉，比如说少阳证，我们举例，忽冷忽热，病人有时候恶心，胸胁会苦满，因为少阳在这个地方，中间胸胁这个地方。那你摸他的脉，少阳脉应该是胆，肝胆的脉应该比它细，比较弦，这种是常态，你如果变得很浮很大很凶，那个根本是真脏脉。因为阳后面就是进入阴了。阴脉一出现的时候，专阴就是孤阴无阳的时候，就是死症。原文： 三阴者，六经之所主也，交于太阴，伏鼓不浮，上空志心。二阴至肺，其气归膀胱，外连脾胃。一阴独至，经绝，气浮不鼓，钩而滑。此六脉者，乍阴乍阳，交属相并，缪通五藏，合于阴阳，先至为主，后至为客。 三阴讲的就是太阴，三阴并为太阴，六经之所主也，这是气血的源头。太阴所以很重要。这个交于太阴。如果是太阴是缓脉啊，浮而缓，缓一点点，脉在中间，缓而有力的脉。如果是病，脉沉在很深的地方，这个是已经出问题了哈。脉只要下沉，都进入内脏；脉如果是浮起来都是在表，走表，从表。脉沉下去通通在臓，往里走。那二阴至肺，其气归膀胱，二阴就是少阴啦。它会气归膀胱。一阴就是厥阴独至，这个脉如果是钩而滑，诸位知道厥阴脉，厥阴脉呢是肝脏的脉。如果正常的肝脉是在肝的位置上一点点弦，但是缓而有力，因为有胃气。缓就是一息五至左右。如果出现钩而滑，这个是真脏脉。我跟诸位讲真脏脉讲得很多，诸位不要担心。这个正常的人呢，寸脉跟尺脉有一点斜度的，寸脉比较接近皮肤表，尺脉比较低一点。如果这个脉高起来超过这个地方（手腕），我们称为溢脉，如果从这个脉上面超起来往回去，压回去，覆脉，覆盖的脉，这都属于真脏脉，脉都是又大又长。那这个结尾，这个六脉者，有时候摸到阴脉有时候阳脉，互相交属，能够缪通五脏，合于阴阳。先至为主，后至为客。这个脉一直在循环一直在循环的。脉按照节气在走，按照四时春夏秋冬在走，就一直在循环。这是常人，正常的人应该要这样。如果他不按照这个方向来走，就是有病脉出现。原文： 雷公曰：臣悉尽意，受传经脉，颂得从容之道，以合《从容》，不知阴阳，不知雌雄。 帝曰：三阳为父，二阳为卫，一阳为纪。三阴为母，二阴为雌，一阴为独使。 后面这一段呢，这个是560页讲的是我们知道主病在哪里，主要的病证发现在哪个脏里面。黄帝说了，三阳观念就是好像父亲一样，二阳为卫，保卫，一阳为纪，纪就是纪律，因为少阳是转枢嘛，它管阴阳的纪律，互相为补，相辅相成，绝对不能够有一个相失。三阴呢为母，二阴为雌，这时候我们用雌雄父母来看，一阴为独使。原文：二阳一阴，阳明主病，不胜一阴，软而动，九窍皆沉。三阳一阴，太阳脉胜，一阴不能止，内乱五藏，外为惊骇。二阴二阳，病在肺，少阴脉沉，胜肺伤脾，外伤四支。二阴二阳皆交至，病在肾，骂詈妄行，巅疾为狂。二阴一阳，病出于肾，阴气客游于心脘，下空窍堤，闭塞不通，四支别离。一阴一阳代绝，此阴气至心，上下无常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾。二阳三阴，至阴皆在，阴不过阳，阳气不能止阴，阴阳并绝，浮为血瘕，沉为脓胕。阴阳皆壮，下至阴阳。上合昭昭，下合冥冥，诊决生死之期，遂合岁首。 如果是二阳一阴，二阳一阴，二阳我们讲的是阳明，一阴讲的是厥阴。出现的时候，阳明主病。所以如果你遇到，这是我常常讲的，你如果遇到二阳遇到一个阴，这个阴不能胜阳，阳是最大，当然病在阳，这是观念啦。阳明就是二阳，合并为阳明，那一阴，二阳一定比一阴大吧？所以一阴不能胜二阳，所以你不要去治他的肝病，你去治他的大肠。所以我们常常说，我们治肝病一定要通利肠子，基本的动作。你如果通利肠子，肝病不会再进，就是再恶化掉。所以肝有病的人最怕便秘，最怕肠子不通。所以说，如果说你，这是看到并病了，如果看到三个阳，太阳病还有一阴的病，那这个阴怎么会去胜过三个阳阳那么盛呢，对不对？意思是什么？比如说这个人肝有一点问题，照理说这种内脏有问题的话，你就不会得到感冒了，我感冒，内脏问题如果很严重，它是从表往里面走，对不对？很严重，你根本没有固表能力了，居然还会得到太阳证。所以这个人如果是有太阳证，只要我今天感冒得到葛根汤症，得到什么症什么症，表证在的时候代表里证都没有什么，因为你表证在的话，代表阳气很够你才会有表证嘛。最怕就是感冒都不知道了。你打疫苗就是感冒都不知道，照样感冒。如果是二阴二阳，这就会相抗了，两个阴两个阳并在一起。二阴和二阳产生的问题呢，医书上写的，《黄帝内经》说，病在肺，少阴脉沉，这是讲的心经的脉沉下去，胜肺伤脾，外伤四支。说二阴二阳皆交，两个互相相交的时候，病在肾。二阴二阳指的是少阴和阳明两个证，二阴二阳是两个齐头并进的，两个相交就会有内脏病的出现。前面那个病在肺，这个有一点争议，实际上这个少阴出现的时候是心经。诸位呢，《黄帝内经》讲得很多，诸位如果你记不得，临症上不用担心，因为我们后面讲伤寒论金匮的时候张仲景帮你整理过了，所以我就很怀疑张仲景可能有看到六十六篇到七十四篇，有看到这个东西，他把它整理的很详细。所以诸位看过伤寒论金匮这里你绝对不会迷惑，绝对不会受到迷惑。后面呢二阴一阳，病出于肾。二阴讲的是少阴还有少阳，少阳少阴两个病并的时候，病会从肾脏出来，寒气就会进入心脏。因为水克火，就会进入心脏，所以会闭塞不通，四肢别离。那个肾脏一有问题的时候，大小便就会有问题。这个一阴一阳代绝，一阴我们讲厥阴少阳，如果它是脉象上面时时停停没有力量，常常有停一下，这个是阴气寒气跑到心里面去。这时候病在咽喉会干燥，病在脾脏。它这里讲的意思最主要是什么？比如说你心脏和肾脏同时出现问题了，看起来好像心脏肾脏出现问题，实际上我们治脾它两边都会好。所以表面上，表症上看起来是厥阴跟少阳出现问题，抱歉，厥阴是肝脏，还有少阳胆经还有三焦经，出现这个问题的时候，它这一段讲的是病在脾上，我们治肝治木一定是治土，木克土，抱歉哈，更正一下，木会克土。所以说你如果说按照这一段来解释的话，比如说肝有问题我们去固脾脏，这个问题就没有了，肝的问题自己会好，真正病就在脾脏，这样子解释。二阳三阴，二阳指的阳明太阴，至阴皆在，阴很强，二阳也是很强的，太阴也是这样，阴不过阳，阳气又不能止阴，就是阴阳相抗，你不能控制我，我也不能控制你的时候，阴阳并绝。如果说出现脉是浮脉的，因为阴阳两个相抗，力量差不多，不相辅助而互相抗争的时候，产生的血痂就是肚子里面长积块。如果是脉沉，代表里面化脓了，化脓在骨边，这个都是不是很好的现象。阴阳皆壮，下至阴阳，上合昭昭，下合冥冥，决死生之期。后段呢就是讲，如果一个人的十二经脉，常人十二经脉如果是按照天地的循行这样下来，一直循环，通通没有停止，没有受到任何影响的时候，一个人这是正常人，神清目明啊，精神很好，能吃能睡能喝能拉，一旦哪一脏受到影响的时候，它起因的原因可能是这个阴跟这个阳并在一起造成这个阴，那可能这个阳跟这个阴并在一起造这个阴。实际上临症上面看的时候很简单，并不像书上那么难。病人告诉你我这个晚上不能睡觉，那我胃口也不好，人呢疲劳倦怠，小便呢也黄的，我眼睛看东西都昏昏花花的。那你在听他在讲的时候，这个人肝有问题，因为肝开窍在眼睛啦，再一听他胃口又不好，是木克到土了，他就胃口就不好，人就会疲劳倦怠。那你就治土就好了，已经找到方法了。但是这是初期，你真正到了里面重病的时候，光是去固土就没有办法了，这是病之初，当病气，我们十二经的经气走到有问题的时候，脏里面出一点问题的时候会影响到经气，这个时候下手我们讲就固一脏就可以了。原文： 雷公曰：请问短期。黄帝不应。雷公复问。黄帝曰：在经论中。雷公曰：请闻短期。 黄帝曰：冬三月之病，病合于阳者，至春正月脉有死徵，皆归出春。冬三月之病，在理已尽，草与柳叶皆杀，春阴阳皆绝，期在孟春。春三月之病，曰阳杀，阴阳皆绝，期在草干。夏三月之病，至阴不过十日，阴阳交，期在溓水。秋三月之病，三阳俱起，不治自已。阴阳交合者，立不能坐，坐不能起。三阳独至，期在石水。二阴独至，期在盛水。 563页，黄帝说冬三月之病，病合于阳者，至春正月，脉有死征，皆归出春。就是说冬天的病，我们中医的观念里面，如果是冬三月，冬天生病，那你如果脉应该是冬天的脉，脉症相合的时候就没有问题。结果你冬天的时候看到阳症，冬天不应该有阳证，看到阳症，这一段整个段讲的就是脉和症不合。我举一个例给你听，比如说你现在有一个病人，他吐血又下血，这个人失血了，对不对？照理说这个人很疲劳脸色发白，苍白，很累，很疲劳。按照道理说，这个人失了血的话，身体一定会觉得冷，对不对？脉是不是变得很小？你失血了还是虚嘛，结果你一摸脉的时候，脉变得很大、很速，那同时病人说我不怕冷啦我怕热，完啦，这是逆证，脉证相反的。为什么会这样子？因为阳绝，阳要离开身体了，那阳往外浮的时候病人会显现热症。就好像蜡烛烧到最后的时候，那一点点的时候，剩下一点有的时候瞬间会变成蜡烛火很大，那一段时间你看到是阳证。所以中医看的，如果你看到病人是虚，摸到是虚脉，所有都是虚，这就很好治，这叫脉证符，脉症不符都是危症。这里简单讲就是这样子。比如说冬三月，本来是冬天主收藏，现在不藏，跑出来阳证来，病都是很危险。上面提出一些比如说，春阴阳皆绝，期在孟春，初春会死人，春三月的病阴阳都绝的话，在秋天的话会死人。这个东西前面都谈过了，你节气相克的时候会产生死症，相同节气的时候病会起来，在相生的节气比如说肝病，肝病好的时间是在夏天，夏天是肝相生的季节会好，肝病在春天的时候会发，病会起，相克的时节就是会致命，最危险的时候。简单讲就是这样子。里面呢诸位可以仔细看看它的内容，我们翻译都写在里面就不讲了。一般翻译书上有的翻译的，我们就不用去在这里花时间解说。------------------------------------------------------------- 中医为我们中华民族的传统医学，在春秋战国时期中医理论就已基本形成，承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。
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