拔牙位点保存

牙种植成功的一个首要条件是植入区牙槽骨的三维方向具有足够的骨量，而牙齿丧失后牙槽骨所受到的正常生理性刺激也随之丧失，剩余牙槽嵴将发生不可逆的吸收，导致牙槽嵴高度和宽度降低，直接影响种植体的选择和种植修复效果。

导致剩余牙槽嵴吸收的原因很多，可分为4大原因：解剖学因素、修复性因素、代谢性因素和功能性因素。

临床报道多认为，拔牙后牙槽嵴形态的变化主要是拔牙窝骨壁成骨细胞和破骨细胞导致的骨改建的结果。此外，长期佩戴义齿压迫牙槽嵴、全身代谢状况的改变以及缺牙后牙槽骨废用性萎缩等原因也起了作用。

最理想的种植修复必须具备适当的骨高度、骨宽度、骨量和骨密度。

传统方法在骨高度和宽度不足时需要植骨，然而这不仅需要再次外科手术，还将延长修复时间，增加患者精神痛苦和经济负担。相对而言，如果在拔牙后同期进行牙槽嵴和位点保存将避免二次植骨手术，也将获得更佳的效果。

拔牙位点保存：是指在拔牙的同时或随后，采取一定措施，做大程度减少牙槽嵴吸收，为后期种植修复提供足够的骨量和良好的骨质。广义上，凡是能减缓牙槽嵴吸收的方法，均可视为位点保存。包括拔牙创内生物材料移植、即刻种植、过度义齿提供对牙龈的机械支持和塑形等。

一、微创拔牙技术

拔牙窝骨壁的完整性对拔牙窝再生潜能至关重要。

拔牙时应该采用最小创伤技术保存拔牙窝骨壁，且尽量避免翻瓣。

拔牙后要仔细检查拔牙窝的出血情况，要用充足的血凝块充盈拔牙窝，才能将足够的成骨细胞引入拔牙窝内以利于骨再生。

二、即刻种植

即刻种植已经是较为成熟的种植技术。早期种植可预防拔牙后牙槽骨的吸收和萎缩，缩短患者的治疗时间。

即刻种植可使种植体植入的三维方向较为理想，修复美学效果好。

但是如果在笑线较高的患者上前牙区实习即刻种植，种植部位牙龈的高度较难把握。

需要在不同情况下采取较为合适的方式对拔牙后位点进行保存。

三、转瓣技术

转瓣手术对于拔牙位点软组织保存具有无可比拟的优势。

上皮-上皮下结缔组织瓣移植关闭拔牙创，避免在拔牙创处行翻瓣手术，可增厚唇侧软组织和边缘龈。

旋转腭瓣覆盖拔牙创，有效保存牙槽骨高度、宽度，并在最终修复中取得理想的唇侧龈缘和牙龈乳头形态。

四、GBR技术

单纯应用生物膜覆盖拔牙窝：在牙齿拔除后，将生物膜覆盖拔牙创，保护拔牙窝血凝块及引导骨组织再生。

目前可用于拔牙位点保存的生物膜分为不可吸收生物膜和可吸收生物膜。

临床大多使用可吸收生物膜，其生物相容性好，不需要二次手术取出，利于软组织愈合。

GBR技术

骨或骨替代材料与生物膜联合应用：生物膜具有屏障作用，一方面保护骨粉不脱落，严密封闭拔牙窝创口；另一方面，屏障膜可阻挡纤维结缔组织攀爬，引导骨细胞优先生长。为临床最多选择。

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