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季节更替的时候，天气、温度等周遭环境变化比较快，有些人易患上湿疹相关的皮肤疾病，出现红疹，且伴随强烈的瘙痒，局部常常有搔抓的痂痕。肝病名家杨振教授认为“肝主肌腠”，通过疏理肝、卫气机能有效治疗湿疹，下面请通过一则医案来详细了解。  张某，男，40岁。以“前胸、左肩部皮肤发红、瘙痒2周余”为主诉，于2018年6月13日初诊。 患者13日前无明显诱因而出现前胸部及左肩部皮肤泛红，瘙痒不适，抓痕显著。为求进一步中医诊治，来我院门诊就诊。刻下症见：前胸部及左肩部皮肤泛红，瘙痒不适，抓痕显著。自诉季节更替时，上述症状反复发作，自行外抹皮炎平，2次/日，未见明显改善。纳眠可，大便2次/日、不成形，小便色偏黄。舌质黯红泛紫，苔薄白腻，舌中裂纹，边有齿痕。舌下络脉迂曲明显。脉沉弦稍滑。既往乙肝肝硬化病史25年。 中医诊断：湿疹。 中医证型：肝郁脾虚湿盛。 治法：疏肝解郁，健脾除湿。 处方：三香汤加乌紫四皮汤加味。 瓜蒌皮9g，桔梗9g，黑山栀6g，枳壳6g，郁金6g，香豆豉6g，降香末9g，乌梅15g，紫草12g，紫花地丁15g，蒲公英15g，炒薏苡仁15g，土茯苓15g，莪术10g，栀子12g，大黄6g，白鲜皮10g，地骨皮10g，牡丹皮10g，桑白皮10g，鸡内金10g，鳖甲15g，先煎桃仁6g。7剂，水煎300mL，分早晚空腹服，日1剂。
二诊（2018年6月21日）：前胸部及左肩部皮肤泛红、瘙痒不适症状减轻，咽干，纳眠可，小便色偏黄，大便每日2次、不成形。舌黯红泛紫，苔薄黄腻，舌中裂纹，边有齿痕，舌下络脉迂曲明显；脉沉弦稍滑。 方拟桃化汤去红花、香薷，加乌紫四皮汤加鸡内金10g，鳖甲15g，茜草10g。14剂，日1剂，水煎，分早晚温服。 三诊（2018年7月4日）：前胸部及左肩部皮肤泛红、瘙痒不适症状进一步减轻，泛红面积缩小，咽干，纳眠可，小便色偏黄，大便不成形、2次/日。舌黯红泛紫，苔薄黄腻，舌中裂纹，边有齿痕，舌下络脉迂曲明显；脉沉弦稍滑。 继上方去藿香、桑白皮加炒薏苡仁24g。14剂，水煎300mL，分早晚空腹服，日1剂。 四诊（2018年7月18日）：前胸部及左肩部皮肤泛红、瘙痒不适消失，腹部皮肤稍有泛红，但无瘙痒。患者一直坚持服药治疗，继续守法守方，以桃红化浊汤加减治疗。7剂，水煎300mL，分早晚空腹服，日1剂。1周后随访，患者已无明显症状，病情未有反复。
患者肝病日久，肝郁脾虚，长夏多湿，湿邪日久化热，湿热蕴结于内，熏蒸肌肤，发为湿疹。先予三香汤加乌紫解毒汤，后患者舌苔、脉象改善不显著，湿热难消，遂改用桃红化浊汤清热利湿，芳香化浊，活血化瘀，凉血解毒。 考虑天气炎热，时贪凉及广泛使用空调，极易使火邪伏匿于肺，且患者瘙痒，有红疹，前胸尤甚。前方加桑白皮泻肺中伏火，甘寒清热而不伤阴；地骨皮甘淡性寒，可凉血退蒸；牡丹皮入血分，助莪术除血分湿热之毒；白鲜皮解毒止痒，清热燥湿。 三香汤出自吴鞠通《温病条辨》：“湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香汤主之。三香汤中瓜蒌皮、桔梗、枳壳微苦微辛开上，山栀清三焦热，香豉、郁金、降香化中上之秽浊而开郁。”本方具有清热化湿，芳香开郁之效；主治湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵。方中瓜蒌皮、桔梗、枳壳微苦微辛以开上；山栀轻浮微苦以清热；香豉、郁金、降香，即为“三香”，可化秽浊而开郁。诸药共奏宣散湿热、化浊开郁之效。 上焦受邪，用药轻清，给邪以出路，辛开苦降亦是条达气机之理。本方不仅可治肺胃郁热，临床凡属肝、胆、肺、胃郁热所致的多种病证，都可酌选本方。将其加减化裁，可应用于消化性溃疡、慢性胃炎、肝炎、胆囊炎、消化不良、小儿厌食症、胃食管反流性咳喘、心脑血管等疾病。 “桃红化浊汤”乃杨老师经验方。方中藿香、佩兰芳香化湿以醒脾；茵陈、白茅根、板蓝根清热利湿以清相火；薏苡仁、茯苓化湿以助脾运；青皮、郁金疏肝解郁；桃仁、红花疏肝通络以逐瘀，兼作引经。酌情加些丝瓜络行瘀通络，石菖蒲清心开窍，标本兼治。全方可使湿热化清，肝络通利，相火清，心神安，心悸自平。 乌紫四皮汤乃杨老师运用其“肝主肌腠”理论的自拟方。肝主腠理。肝体阴而用阳，主疏泄，能疏调气机、疏导卫气。而卫气能“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”，故能固密腠理，调节腠理开阖。另外，肝藏血，其血热肉充肤，淡渗皮毛，能够营养腠理，而腠理又为血气所注，是津液出入之门户。所以，肝之体（藏肝血），可充养腠理；肝之用（主疏泄），可调其开阖。 此方是在乌紫解毒汤的基础上，加白鲜皮、桑白皮、地骨皮、牡丹皮。乌紫解毒汤以乌梅、紫草为君：乌梅入血分，可消胬肉，排死肉，收敛疮毒；紫草还能清热凉血。紫花地丁、蒲公英为臣，可清热解毒。土茯苓、薏苡仁、莪术为佐：薏苡仁、土茯苓入脾，利湿解毒，健脾以祛湿邪之源头；莪术可直入血分，化湿毒，扫荡血分瘀毒。栀子、大黄共为使药，以清泻三焦相火，给邪以出路。全方共奏清泻相火、解毒活血祛瘀之效。 |
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