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假期快结束了，不知道大家玩的开不开心？？ 最近假期，比较空闲，把之前贴吧里问的较多的共性问题都重新整理了一遍，计划开一个系列，用一些快问快答的方式，把具体科普内容完整，最后完善的做成拓扑图，供大家可以快速的筛查。我计划就把这个系列叫做肺癌的真相，今天开始第一期： 肺癌是什么？肺癌是指起源于肺部支气管或腺体的恶性肿瘤。目前肺癌的5年平均生存率仅为20%（包括Ⅰ~Ⅳ期全部数据平均值），肺癌的发病率和死亡率在男女比例稍有不同（分别为男性发病和死亡第一名，女性发病和死亡第二名）。 根据我国临床数据，在最近十年中，我国肺癌患者已经从原来吸烟男性为主慢慢扩散到全部人群，肺癌类型从原先的肺鳞癌为主慢慢转变为肺腺癌为主。 肺癌这么可怕，是否可以治疗呢？肺癌的治疗现在主要分为两个方向，一个就是我常说的早期肺癌根治化，尽早发现尽早治疗，不等肺癌进入中期就进行前期处理，可以极大程度上解决“生与死”的问题（1A1、1A2、1A3治愈率分别为90%~93%、88%和80%）； 第二个就是晚期肺癌慢性化，通过化放疗、靶向药、免疫类药物让晚期肺癌患者的生存周期大大延长（目前中晚期癌症患者生存时间已经有不少突破5年，突破10年的案例了）。 既然肺腺癌是现在主要发病种类，那么肺腺癌又有什么特点？肺腺癌是肺癌中的一种，目前在肺癌总数中占比约为40%~55%。肺腺癌通常起源于支气管黏膜上皮及粘液腺。肺腺癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，并且有着明显的年轻化趋势。 在我国，女性发病率较高（但总量低于男性）。肺腺癌分为原位腺癌、微浸润性腺癌、浸润性腺癌亚型。肺腺癌与慢性支气管炎、肺结核等有显著关系。肺结节患者中，肺腺癌的发病相对危险度也较高。 肺腺癌到了浸润性肺腺癌亚型的时候会有哪些亚型？低度恶性亚型 （贴壁为主型腺癌）、中度恶性亚型（乳头状或腺泡状腺癌）、高度恶性亚型（实性或微乳头状腺癌）。其中IA1~IB期低度恶性亚型患者无须根据EGFR突变加以区分，总体5年RFS（RFS：recurrence-free survival，5年无复发生存率）高达98.5%。 IA1~IB期中度恶性亚型患者中，EGFR突变阳性和阴性的5年RFS相近，分别为突变阳性88.4%，突变阴性90.1%。IA1~IB期高度恶性亚型患者中，EGFR突变阳性的5年RFS明显劣于突变阴性，分别为突变阳性43.8%、突变阴性91.6%。 高度恶性亚型患期生长方式类型为微乳头或实体型，往往需要术后辅助治疗。术后病理中，各种亚型的占比就是一个很重要的参考因素，加上基因检测就能判断后期治愈情况和是否需要辅助治疗。 肺腺癌该如何治疗？目前根据相关治疗指南和临床数据的反馈，在肺腺癌的治疗中，早期肺癌手术治疗是最优解。在日常生活中，由于体检比例的提高，越来越多的人在体检中发现了实性结节或磨玻璃结节，其中约5%的结节会在后来的发展中，逐渐生长变化，慢慢生长为早期肺癌（磨玻璃结节肺癌/磨玻璃肺癌）。若是这个时候进行手术治疗，平均5年生存率超过90%。特别是1A1的磨玻璃浸润性腺癌，根治率超过98%。 这5个问题，归纳一下：肺癌是我国癌症发病率第一、死亡率第一的重症，且这个重症已经不再是传统的“吸烟者专属”，而是由肺腺癌这个种类扩散到了更大的群体范围。肺腺癌与慢性支气管炎、肺结核等有显著关系，特别是肺结节/肺磨玻璃结节，已经逐渐成为肺腺癌的主要发病原因之一。肺腺癌目前最好的治疗方式就是手术治疗，并且根据腺癌的变化情况，选择合适时机进行手术治疗，且根治率非常高。 说到最后，我向表达一下自己的一些想法。早在2017年，我针对肺磨玻璃结节，提出了“磨玻璃肺癌”，“是惰性癌”，“肺磨玻璃结节是一种特殊类型的肺癌”这些概念，并在后来的时间里，得到了全国范围内的认可，也在后期的治疗中不断被引用。 所以，肺结节的治疗“真理”请牢记，“微浸润腺癌阶段是磨玻璃结节最佳手术时机”；“多发磨玻璃结节手术方式：大小兼顾或抓大也不放小”；“多原发磨玻璃肺癌，即使浸润，也尽量避免肺叶切除”；“多原发磨玻璃肺癌，只要切千净了，和单发一样效果，可根治”；“磨玻璃结节手术去抓大放小，有可能抓的是原位，放掉的是浸润”；“磨玻璃结节手术的个体化、精准化”。 |
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