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给读者的一封信： 国医大师熊继柏说过，学好中医有三大秘诀:“读经典、多临床、多拜师”。对于读经典，刚出校园的年轻中医生，凡是勤奋好学、业精于诚皆能严格要求自己；对于多临床，因自己须发未齐却未必能有足够的临床机会；而“道不轻传”，在多拜师上更是难上加难，终其一生未必能得到高人指点，常在错误道路上寻寻觅觅，终生留憾！ 如何让读经典、多临床、多拜师三者有机结合，有效传承中医是历代中医仁人志士一直探索的问题。 本人2020年在群中认识肖春宏老师。肖师对各家经典学说理解透彻，讲解通俗易懂，临床运用自如，其结合《内经》、《难经》及历代舌诊医家之经验，独创了融理、法、方、药于一体的“奇经八脉舌诊”，大大提高了中医诊断速度及治疗有效率，堪称当今舌诊绝学。这既顺应网络诊断的需要，又适合临床经验不足的中医师或在校医学生的中医学习。因为各种舌象可以直观反映五脏六腑的阴阳表里、寒热虚实，不似脉诊“心中了了，指下难明”，从而提高大家学习兴趣，帮助大家快捷掌握中医诊疗，提高中医临床水平。 2021年，我一个朋友患疑难杂症，开始治疗效果不是很理想，于是我在网上诚邀肖师会诊，没想到治疗效果出奇的好。因此推而广之到更多的疑难杂症，其疗效均不错。而且在会诊过程中我也学到了不少中医干货，水平无形之中逐渐提高。因此，我决定将这些会诊实录成册，也许可帮助更多的中医人士快捷成才。 ——曾艺文 编者述： 本书汇总肖春宏和曾艺文两位中医师一北一南网络会诊，诊治各种疑难杂症与急危重症。每一案、每一诊，皆有对疾病病情变化的深思与讨论，精细到对每一方每一药的“咬文嚼字”，力求达到仲景大师所说的“随证治之”。其中每一诊有所得不加以粉饰，有所失亦不加以掩盖，让读者真实感受到原汁原味的中医精髓，真切体会到大中医之神奇。因为是网上看病，脉诊多有不便，“有诸内，必形诸外”，故重点突出使用望、问二诊，尤其是望诊中的舌诊，使我们领略融理法方药于一体的堪称当今绝学的“肖氏奇经八脉舌诊”在中医诊断中的效率及精确率之高。 纵观古今医案，大多简单记录病史与方药，案后附以按语。这很难使读者身临其境，体味理、法、方、药运用之妙，只有悟性极高者方得其道。而此书每一诊、每一方及每一药的精微分析好似“临床再现”，使读者身临其境，如同拜师跟诊学习一样，见证每一医案临床，见识一生难以遇见的病案，从中丰富中医基础理论，提高中医临床水平！ 编者对读者建议：近段时间将连载肖春宏与曾艺文两位中医大师会诊完毕的病案，每一诊主要有两大板块，首先是病情变化记录，这一板块主要帮助读者身临其境了解病情变化，建议学习者多停留于此，思考自己如何诊治疾病，然后参照两位大师会诊治病过程以思考自己的不足；后面第二板块是原汁原味地呈现两位大师每次诊疗时对病机、方药等的讨论，帮助读者从中体味中医临床中理、法、方、药的具体运用，从而快速提高中医临床水平。 连载· 不明原因出现呼吸急促心悸案（十四、十五） 十四诊：2022.4.24 病情反馈：药后，整体感觉比较舒服，平常也比较平和，胃部胀气也好转，胃口也很好，大小便正常。 这个星期比较不舒服的地方是： 1.还是会有紧张和焦虑感，已经比上周减少很多了。 2.说话时间长了就容易有气顶着的感觉，比上周感觉气弱一点，说话多了或者走路久了容易疲惫。 3.周五周六有点咳嗽，主要是夜里有点咳嗽，不多，但咳起来会咳一阵。 4.这个星期试过两次耳鸣，左右各一次。
注：上为十四诊舌象。 注：下面是肖春宏与曾艺文两位中医师十四诊会诊过程 曾：肖师，晚上好！广州经理复诊来了，请抽空看看！ 肖：收到！ 下位十三诊舌象
下为十四诊舌象
注：十四诊肝位与之前相比没那么凸 肝位不凸了，舌根凹变浅了一些，舌体的神态舒展一些，不像开始拘紧。夜间阵咳，应该是肝咳。这次要好好斟酌，磨刀不误砍柴工！ 曾：对，肺位略凸可能是咳嗽之原因；也可能是耳鸣的原因。
注：肺位略凹 肖：嗯，与用五味子收肺气有关。 肖：说话时间长了就容易有气顶着的感觉，比上周感觉气弱一点。 这个地方，我没看明白。是气顶着的感觉弱比上周弱了，还是力气感觉比上周弱了？ 曾：他的意思应该是气力比上周弱点。 肖：噢。 曾：但我估计与肺气不降有关；并不是真正的气力弱。 曾：肾阴足致肺气足，可能致肺部略凸；估计与肺气不降有关。 肖：赞同，肺位略凸，应该是肺不降。 肖：我在考虑：舌下静脉只通了一次，但是没保持住，是何故？ 曾：圣愈汤，生脉饮补后因肝郁而致心肾不交，故出现上述症状；看舌郁火较甚，肖师，我想上次大方向正确，但要注意疏肝降郁交通心肾。 肖：嗯，有郁火，上次未疏肝。此外，冲胃气逆，是气郁化火主因。 曾：对！ 肖：琢磨，让肾纳气，让肾摄纳冲脉之气，别上冲。 肖：曾师，还有一个问题，就是始终有苔，这几天，我在考虑，肝肾明显不足，是否湿入下焦肝肾，阻血脉？即有三甲散证之意。 （”钻地弹三甲散”正式出场）（覃：治疗始终有效，有效到一定程度后，又遇到瓶颈，始终无无法完全解决，须重新思辨，解决问题。）遇到问题，两位大师是如何思辨的？如何处方用药的，在这个过程中，我们能学到什么呢。 覃：三甲散 提要：吴又可在《温疫论》中，首次提出主客交病，用三甲散主治之。 一，【主客交理论】 主客交病，“主”是指人体经脉中的营血，“客”是指侵入人体的疫邪，湿热之邪。“交”是交结、胶固之意。主客交病，即是人体正气不足，无法托邪外出，邪郁于体内，最终与经脉中的血交结形成痼疾。可见，主客交讲的是病机。 二，【三甲散组成】 鳖甲、龟甲、穿山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、土鳖虫、白芍、当归、甘草。 三，【三甲散方解】 三甲散，以鳖甲、龟甲、穿山甲为主药，养阴通络，寓通于养；牡蛎助三甲软坚散结；蝉蜕与僵蚕相配，轻清宣透，息风通络；当归、白芍养血柔肝，助龟甲、鳖甲滋养阴血；土鳖虫破血逐瘀，消积通络；甘草缓中和药。诸药共用，既针对主病补养阴血，也兼顾邪胶着于血脉的客病，攻补兼施。 注：上面内容出自肖师讲课。 曾：真有可能，肖师！ 肖：之前各诊，思路主体是正确的。现在咱哥俩，尽量把问题分析透，这样治疗效果，提速！ 曾：幸得肖师高技才看得出，想得到。 肖：过奖！曾师，不能面诊，摸不到脉，让他，再测一下血压，作参考。 曾：好！血压是116/84mmHg (上次的101/84mmHg)。 肖：噢，正常。 肖：
肖：络脉赤，主络脉瘀。 曾：气滞？ 肖：气滞肯定有。 曾：气滞引起的？ 肖：舌下，除两条静脉之外，细小的血管赤，为络脉瘀。络脉瘀，是血病，需治血，化瘀通络。静脉瘀，是气病，一般是气滞，需行气。 曾：这样呀! 肖：初病在经，久病入络。“经脉”主管运气血到各脏腑。络脉主管渗灌气血进脏腑，络脉不通，补脏腑补不起来。这几天我就考虑这问题。 曾：我一直在思考这个问题，就是想不通为什么？肖师，那怎么调整为好呢？ 肖：现在看见的问题： 一是心肝肾阴血不足，我们没少补，有效，但是没根本性扭转局面。二是有苔，时腻时燥，我们也化痰了，有效，但是没彻底清除。 三是络脉瘀，我们也通了，变化不大。 肖：现在到了“攻竖”，阶段了。 曾：就是用新三甲散？引血中邪外出？ 肖：嗯，我反复斟酌化裁这个方。 曾：热从湿中而起，湿不去则热不除也。热从湿中而起，当以治湿为本。湿去则热孤立，故同时分消三焦湿邪。 肖：对，有湿热无疑。肝肾不足，病是湿热惹的祸。 曾：听肖师这么说，有点眉目了。 肖：三甲散，用了半个升降散，我再考虑：是用姜黄与大黄（都用少量）降血中之浊阴，还是用薛生白的土鳖虫与桃仁，降血中之邪于下？ 曾：我认为湿为主的湿热用薛生白的土鳖虫与桃仁好点吧？ 肖：有道理。 曾：请肖师斟酌一下方！ 肖：圣愈汤还用，用杏仁，厚朴，茯苓，三焦分消湿邪，湿去热孤，热容易清解，加个山桅清热，并有利水作用。再用薛生白的三甲散。大体是这样。 肖：曾师，您也再斟酌一下方。 曾：肖师，是否合用桔枳二陈汤加竹茹健脾清热化痰湿，调理气机？ 肖：好主意！ 曾：剂量请肖师把握一下！ 肖：各药剂量，也不可忽视。 曾：对，所以想请肖师把握！ 肖：我考虑一下，明早发给您，曾师。 曾：好！肖师，是否留下紫石英固冲气？ 肖：留紫石英。 曾：嗯，明早期待肖师处方！ 肖： 桔梗6克，杏仁10克，法半夏12克，陈皮10克，竹茹10克，厚朴8克，黄芩10克，桅子6克，茯苓15克，龟板10克，鳖甲10克，甲珠6克，土鳖虫6克，牡蛎15克，当归10克，白芍10克，蝉蜕5克，僵蚕5克，甘草5克，紫石英20克，丹参15克，人参6克，黄芪20克。 曾师，请您过目！ 思路：1，舌肺位略凸，说明肺气郁滞，咳嗽说明肺气不降。用桔梗，杏仁宣降肺气。肺主一身之气，肺气宣降则全身气行，必竟肺以降为顺，故杏仁比桔梗量多些；胃胀减轻，但是还有，说明升降之枢不利，用二陈汤驱动脾胃枢轴，侧重降胃逆，故加竹茹，与陈皮构成竹茹橘皮汤之意。加厚朴，与半夏构成半夏厚朴汤之意，降气化痰。加紫石英降冲脉，则降胃安冲。此外，加黄芩，桅子，与厚朴，半夏，辛开苦降中焦湿热。此外，杏仁，厚朴，茯苓，三焦分消湿邪。 2，吴又可的三甲散，滋阴力强，通络力弱。薛生白的仿三甲散，滋阴力弱，通络力强。我看，他络脉不通，不是十分重，而肝肾阴虚明显，故用吴又可的三甲散全方，解决主客交浑，正虚邪恋。 3，加黄芪，人参补气，丹参补血凉血。 曾：肖师早！您考虑真全！多谢！！ 肖：曾师，您再挑一挑毛病，使方对证更准些。 曾：不敢挑，也真挑不出，让临床疗效来挑吧！肖师。 肖：曾师，您太谦虚了！ 十五诊：2022.5.2 病情反馈：药后，整体感觉也比较舒服，平常也比较平和，胃部胀气也好转，胃口也很好，大小便正常。 这个星期比较不舒服的地方是： 1.这周可能天气热，汗比较多，有时候晚上睡觉也有汗。 2.说话时间长了就容易有气顶着的感觉，比上周感觉气弱一点，说话多了或者走路久了容易疲惫。 3.这周有点咳嗽，主要是白天和夜里有点咳嗽，不多，但咳起来会咳一阵，感觉喉咙有时候会有点痒。血压是107/75mmHg。 以下的舌苔照是还没有刷牙。
注：上为十五诊舌象。 注：下面是肖春宏与曾艺文两位中医师十五诊会诊过程 曾：肖师，舌底静脉终于凸显完整很多了，肖师通络非常准确成功！ 肖师，气虚可能汗多所致，咳嗽，喉痒乃肺气不降(舌前凸)所致，下一步在原方案基础上是否加强降肺气、潜阳，引归浮阳？请肖师抽空指导！ 肖：曾师，（1）没用发汗的药，出汗我考虑是辛凉宣透主动出汗，透邪外出的表现。也有气虚自汗因素。（2）舌下静脉一共通了两次，都是通络的结果。现在舌下静脉周围有雾状物，主痰湿。苔也腻，主痰湿。是否是陷于血脉的痰出来了呢？三甲散的作用就是治肝肾不足，湿热陷于血脉。（3）我认为上次方宣透上焦有余，开中与渗下不足。应加强中焦运湿和下焦利湿。中焦加薏米或苍术。加六一散，即滑石与甘草，利湿热。（4）肺位凸，有邪气，应该有郁热。舌中与下都凹，脾气不足，肝肾精血亏。 咱们再好好斟酌一下，磨刀不误砍柴工！ 曾：三甲散将陷入血脉之湿热拉出至中焦，再三焦分消，同时填补湿热内陷肝肾之空洞，肖师英明、伟大！请肖师再仔细斟酌出方！ 肖：我去办点事。曾师您先拟个初步方，之后咱们俩研究。 曾：好的，您先办事！ 桔梗6克，杏仁10克，法半夏15克，陈皮10克，竹茹10克，厚朴10克，黄芩10克，栀子7克，茯苓15克，龟板15克，鳖甲15克，甲珠6克，土鳖虫6克，牡蛎20克，当归10克，白芍10克，蝉蜕5克，僵蚕5克，甘草5克，紫石英25克，丹参15克，人参8克，黄芪20克，薏苡仁15克，苍术10克，滑石15克，丹皮5克，牛膝10克。 肖师，按照您的思路，我初步拟了一方，请指教！ 图中黄色部分是我改动的。 肖：好！就这样定！ 欲知此诊效果如何，且听下期分解。 中医师简介： 肖春宏：吉林人，一位没有“大师”称号的真正“中医大师”！热爱中医，情系中医，传承中医，粉丝无数。精通中医各家学说，融会贯通于临床治疗，自创融理、法、方、药于一体的“奇经八脉舌诊辨证”，大大提高了中医诊断的速率及治疗有效率。曾师尊称他为“一部临床中医百科全书；一位五十年难遇的中医奇才，日后必将载入中医名人史册！” 曾艺文：湖南人，真正的“铁杆中医”。毕业后3年就因中医而成为了鼎湖区人民医院的业务骨干，被大家尊称为年轻的“老中医”。临床30年来，一直坚持纯中医治疗内、外、妇、儿科各种常见病、多发病及疑难病，赢得了省内外众多患者的青睐！ 附： 曾艺文主任中医师坐诊地址及时间： 肇庆医学高等专科学校附属医院：每周一、四上午 肇庆鼎湖中医馆（建能中医诊所）：每周一、三、五晚上，周六早上。 |
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