 针对女性更年期的特点，采用滋肾养肝法、滋肾养心法、滋肾柔肝法、补肾健脾法、滋肾疏风法、补肾活血法，治疗女性更年期综合征，疗效显著。说明补肾法在疗效上与雌激素疗法相似，但又无雌激素疗法的副作用，值得运用。 妇女更年期综合征是由于精神、心理、神经、内分泌和代谢变化，引起各器官系统的症状和体征的综合证候群，是老年妇女的常见病、多发病。雌激素替代疗法，虽能改善症状，但很多患者恐惧导致癌症，不易接受。采用补肾六法治疗女性更年期综合征，疗效显著。  1滋肾养肝法 用于肝肾阴虚型。症见头晕耳鸣，视物模糊，关节疼痛，筋脉拘急，足跟疼痛，腰膝酸软，舌红少苔，脉细。治以滋补肝肾。 方选知柏地黄丸加味：女贞子15g,太子参15g,茯苓15g,怀山药15g,泽泻6g,生地15g,熟地15g,山茱萸15g。高血压者，加枸杞、杭白菊、珍珠母、白芍、石决明；尿频急者，加小茴香、上已菜、车前草；关节酸痛、筋挛者，加黑豆、白芍、木瓜、牛膝。 [例1]某，女，50岁，停经半年后出现头晕耳鸣，逐渐眼睛视物模糊，继则头痛，血压波动，烘热汗出，口干失眠，腰脊及足后跟抽掣样疼痛，舌质红苔花剥，脉弦细。辨证为肝肾阴虚型更年期综合征。治以滋养肝肾，佐以平肝潜阳。 处方：枸杞15g,杭白菊9g,珍珠母18g,白芍15g,山茱萸15g,石决明15g,木瓜15g,牛膝10g,黑豆15g,生地15g,丹参15g,茯苓24g。连服1个月后，头晕头痛见瘥，腰脊足跟疼痛明显好转，继以滋肾养肝法治疗，酌加熟地5g,天麻12g,钩藤15g。  2滋肾养心法 用于心肾阴虚型。症见潮热汗出，失眠健忘，心悸怔忡，口干口渴，舌尖红，脉细数。治以滋肾养心。 方选六味地黄丸合生脉散加减：太子参15g,茯苓15g,五味子6g,山茱萸15g,丹参10g,女贞子15g怀山药15g。潮热汗出者，加白薇、牡蛎、龙骨、白芍、浮小麦；心悸失眠者，加酸枣仁、远志、合欢皮、夜交藤、柏子仁、丹参。 [例2]某，女，48岁，患者停经3个月后，阴道出血，量多色鲜红，持续10d方止，潮热汗出，热从下部升腾，上至胸部后汗出淋漓，伴畏寒，口干口渴，每日需饮3~4壶开水，心悸怔忡，失眠健忘，舌尖红，脉细数。辨证为心肾阴虚型更年期综合征。治以滋肾阴，清心火。 方选六味地黄丸合生脉散加减：太子参15g·茯苓12g,五味子6g,山茱萸15g,丹参10g,女贞子15g,酸枣仁10g,麦冬15g,生地15g,熟地15g,白薇10g,白芍15g,牡蛎18g,浮小麦30g。连服7d后，口渴口干消失，烘热汗出见瘥，仍感失眠头晕。照上方去麦冬，加柏子仁，继续调理月余，诸症均瘥。  3滋肾柔肝法 用于肾虚肝郁型。症见情志异常，烦躁易怒，多疑多虑，抑郁善悲，头痛头晕，胸胁和乳房胀痛，舌苔薄黄，脉细数。治以滋肾柔肝。 方选左归丸合逍遥丸加减：生地15g,熟地15g,山茱萸15g,枸杞15g,怀山药15g,丹皮9g,白芍10g,茯苓15柴胡5g情绪抑郁加绿萼梅、苦丁茶、百合、橘叶。亦可加炙甘草、浮小麦、大枣，佐以甘润养心柔肝。 [例3]某，女，47岁，月经紊乱年余，近半年月经推迟，3~4月一潮，经常烦躁易怒，乳房胀痛，头晕头痛，大便干结，口苦咽干，腰酸膝软，舌质红苔薄黄。辨证为肾阴亏虚、肝气郁结型更年期综合征。治以滋肾柔肝。 方选左归丸合逍遥丸加减：生地15g,熟地15g,山茱萸15g,丹皮5g,白芍10g,茯苓15g,柴胡4.5g,绿萼梅10g,合欢皮15g,百合15g,橘叶6g。药后乳房胀痛见瘥,但仍感烦躁失眠。守上方，加萱草花15g以疏肝清肝。服药月余，诸症均瘥。  4补肾健脾法 用于脾肾两虚型。症见脊背畏寒，腰膝酸软，关节冷痛，面目四肢浮肿，夜尿多，小便失禁，大便溏薄，甚则五更泄泻，舌淡苔白，脉沉迟。治以温肾健脾。方选肾气丸合理中丸加减：山茱萸12g,枸杞15g,怀山药15g,菟丝子15g,肉桂3g,制附子5g,党参15g,白术9g,黄芪15g。阳虚甚者，加淫羊藿、仙茅、鹿角霜、沉香、补骨脂、肉苁蓉。 [例4]某，女，51岁，患者素有胃下垂史，经常胃脘不适，纳呆便溏，面目四肢微肿，腰脊畏寒，夜尿频数，舌质淡苔薄白，脉沉细弱。治以温肾健脾。处方：山茱萸15g·茯苓15g,怀山药15g,菟丝子15g,黄芪15g,党参15g,白术9g,高良姜4g,炙甘草6g,鹿角霜15g,淫羊藿15g。坚持服药2个月余，诸症均瘥。  5滋肾疏风法 用于肾虚血虚型。症见头晕耳鸣，肌肤瘙痒如有蚁行感，皮肤干燥，阴部干涩，大便干结，舌红少苔，脉细。方选六味地黄丸加减：生地15g,熟地15g,怀山药15g,山茱萸12g,枸杞15g,菟丝子15g,丹皮10g,当归6g,赤芍10g,何首乌20g荆芥6g,蝉衣3g。皮肤瘙痒甚者，加紫浮萍、白芍、防风。 [例5]某，女，50岁，患者绝经年余，自感皮肤瘙痒如蚁行，皮肤干燥，阴部干涩，大便干结，舌红少苔，脉细涩。辨证为阴虚血燥。治以养阴疏风。方选六味地黄丸加减：生地15g,熟地15g,怀山药15g,山茱萸12g,枸杞15g,当归6g,赤芍10g,何首乌20g,荆芥6g,蝉衣3g,蒺藜10g。治疗3个月，症状减轻。  6补肾活血法 用于肾虚血瘀型。症见胸闷气短，心中动悸，甚则胸痛咽室，头晕头痛，腰膝酸软，舌红少苔，脉细涩。治以补肾活血。 方选二仙汤合丹参饮加味：仙茅12g,淫羊藿12g,党参15g,黄芪10g·丹参15g,檀香4g,砂仁5g,桃仁5g,桂枝6g,牛膝15g,炙甘草5g。胸闷胸痛者，加赤芍、枳壳、薤白、丝瓜络、当归等。 [例6]某，女，51岁，患者绝经半年后，血压波动，时而正常，时而升至高，胸闷，甚至胸痛，头晕头痛，腰腿酸软，偶见烘热汗出，舌苔薄白，脉涩。心电图偶见V1、V3导联T波低平。辨证为肾虚血瘀。治以补肾活血。 方选二仙汤合丹参饮加味：淫羊霍12g,仙茅12g,党参15g,黄芪10g,丹参15g,檀香4g,桃仁5g,桂枝6g,白芍10g,牛膝15g,白薇12g,珍珠母18g。治疗半年余，诸症渐瘥。体会女子年届七七，肾气虚，天癸竭，地道不通。可见围经绝期妇女，虽然诸脏皆虚，但以肾虚为根本。 肾中阴阳失调，常涉及它脏，以心、肝、脾为多。肝肾乙癸同源，肾阴不足，水不涵木，可致肝阴虚、肝气郁、肝火旺、肝阳亢的证候；心肾水火相济，肾阴不足，不能上济心火，水火不能既济，而致心肾不交，心火旺的证候。肾阳虚，阳虚不布导致心阳不振，血行失畅的证候；肾阳虚无以温煦脾阳，火不暖土，导致脾肾阳虚的证候。因此，女性更年期综合征的治疗，在补肾滋肾的基础上，应兼顾心、肝、脾三脏病变的治疗。补肾药有类雌激素作用，调整下丘脑-垂体-卵巢轴功能，改善卵巢功能，延缓卵巢老化，对神经-内分泌-免疫网络调节有一定效果，能提高围绝经期妇女的免疫功能，防止骨质疏松，调节中枢与植物神经系统，延缓衰老及提高免疫功能的作用。因此，补肾法不仅在疗效上能与雌激素疗法媲美，而又无服用雌激素疗法的后顾之忧。 |
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