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令中医头疼的冷热冲突 中医执业医师 陈冬真 冷热是一对矛盾，这两个症状在患者身上同时出现时往往病机复杂，若判断不明，会影响治疗，很多中医为此头疼。在老师身边跟诊，最近遇到三例冷热冲突情况。 案例一：手心热，身不冷，但手脚凉，睡觉要放热水袋捂脚 9月7日，来自湖南娄底的黄先生因长期失眠求诊于老师。他一直难入睡，多梦，好不容易睡着后一有轻微响动就会醒来。求诊时已连续7天通宵不能睡觉，吃安眠药也没有用。头胀头痛头晕，四肢无力。胆子极小，易惊易恐。心慌心悸。焦虑、叹气。脾气大、易怒。每天眼睛布满红血丝。易出汗。胃口好，不腹胀。晚上口干。晚上无名指和小指麻。腰酸。 患者说，他手心热，身不怕冷，但手脚冰凉。凉到什么地步呢？他说冬天不敢和人握手，太凉了，凉得像死人的手。冬天身不冷，穿衣不多，但睡觉每晚必须要放热水袋捂脚。 老师说他病根在心，处方用炙甘草汤合黄连阿胶汤加减，前后吃药一个多月，目前患者从原来的通宵不眠到现在可睡六个多小时了，其中每晚深度睡眠有4小时，精神状况也好。点击：《宋永正医案：严重失眠患者的治疗》，可了解详情。 老师告诉我，这个患者手心热，身不冷，但手脚冰凉。这个看似冷热冲突的症状，是因为血虚。 老师说，有个成语叫热血沸腾，血是热乎乎的，可以温煦、营养身体。血虚时，人体出于自保，首先保证五脏六腑这些重要器官的血的供应，四肢末梢离心脏最远，最难到达，血不足时，最远的被最先放弃。到达手足之处的血很少，故手足很凉。严重糖尿病人气血均不足，身之最远端——足趾的气血供应长期不足，于是先是麻木，既而坏死，甚至足趾脱落，就是这个原因。 血是热乎乎的，血不足时，人体却仍持续消化食物产生热能，在阴不足与血不足时，这种阳性的热能相对而言更加亢进与明显，体内就更热，这就是阴虚则热与血虚则热的道理。手少阴心经与足少阴肾经要经过手心与足心。血少时，血虽然无法灌注身体远端的络脉孙脉及更远更细小的毛细血管，但心气与肾气却仍要到达手心与足心，故又手足心发热。虽然血虚，但人体躯干得到了血的供养，故身不冷。 临床上遇到很多贫血的人都会有手脚凉的症状，特别一到冬天就加重。但这种人往往因为血虚而内热重，因此夏天又特别怕热，可谓热不得也冷不得。 关于这个失眠病人的冷热冲突。老师说，主要是心阴虚心血虚，虽然手脚冬天像死人的手脚那样冰凉，仍重用寒凉的生地（用量60克）。并加寒凉之物阿胶、麦冬、黄连、鸡子黄。老师说，方中虽有桂枝生姜等温性之药，但比重少，主要起到振奋心阳助心行血。老师说，炙甘草汤治心血虚，为何用寒生地而不用温当归？就是必须要兼顾血虚则热这个特点。 案例二：全身怕冷、手心发热 10月7日，来自湖北的尹女士到长沙找老师面诊。她今年48岁。14岁来第一次例假就血崩，此后例假一直不好，求医问药30多年，吃了很多中药不见效。平时月经第二天、第三天经血量大，一天用一两包卫生巾都不够。需憋血，不憋就会不间断出血，但每次憋也只能憋一个小时。尹女士说，这30多年都是憋过来的。 问诊获悉，她来例假前一天就感觉气不足。胃口正常，腹胀。睡眠梦多。脸色偏黄。全身怕冷，手心发热。早上口干。一晚上起夜七八次。心悸胸闷，干咳。每年立春至夏至都在咳，说话与受风都咳。大便干，羊粪状，排便费力。白带黄，例假后白带气味难闻（身不痒），水样白带。脉细无力。 患者长时间崩漏，阳随阴脱，气血俱虚，脉细无力。气虚则自觉气不足，血虚则睡眠梦多、脸色黄、心悸、大便干。怕冷、起夜多次，为肾阳不足。 老师给患者开出的处方：炮附子12克，人参10克，炙甘草10克，干姜10克，黄芪50克，党参20克，当归10克，红枣5枚，鸡血藤12克，生地30克，木香10克。7付。 这个方子有四逆汤合当归补血汤，加人参、党参、生地、鸡血藤、红枣温阳补气养血。因腹胀，加木香行气消食。 血不足，血虚则热，这两个案例中的患者都手心热。但同是血虚，为何第一个患者全身不怕冷，而第二案例中的患者却全身怕冷呢？老师说这第二个患者崩漏30多年，阳随阴脱，除了血虚，阳亦虚，阳虚则寒，故全身怕冷。治疗中，用了炮附子与干姜，还用了黄芪人参与党参等补气药。 案例三：平时很怕冷，天热气喘却要开冷空调 湖北谢女士，今年78岁。抑郁，右腿乏力，自述走路是拖着腿走。右边半边不得力，右肋下扯痛。左后背痛左胸也痛。有冠状动脉堵塞。气短，平时很怕冷，天热却要开冷空调，而且必须温度很低。胃不好，有时腹胀，便秘干结，几天才一次大便。睡不好，入睡后身热，体温不高。易受惊，胆小。晚上口干。舌淡红，有裂纹，苔白稍腻。 老师对病机的判断是气阴两虚又有血瘀，他为患者开的处方是：陈皮9克，人参9克，炙甘草9克，生白术12克，茯苓12克，生地30克，丹参12克，白芍20克，枳实9克。7付。 方中用四君子补气健脾，加陈皮健脾化痰消胀；生地、丹参养血活血；右肋下扯痛，用芍药甘草汤缓急止痛。生地、白芍、枳实又可助通便。 10月6日，家属反馈服药后气短好点。但胸窝那里到心、肺这两边有拉扯感，导致她不能睡觉，坐着也不舒服，只能站着。天气热就喘不过来气，要开空调，但平时又怕冷。由于谢女士不愿继续服药，老师未再开方。 患者平时怕冷，天气热就喘不过来气，却要开冷空调，必须温度很低才舒服。对这一既怕冷却又要开冷空调的矛盾症状，我很不能理解。 老师告诉我，患者平时怕冷，因为其本身气不足，气为阳，阳不足则寒，故平时怕冷。 《黄帝内经》载“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。”天气热，毛孔自然开张，内气外泄，体内热能减少，人会舒服很多。可是患者气短，其气不足，热天不能像正常人那样向外泄气，其气泄越多，气越少，则气喘越甚。若开冷空调，毛孔遇冷关闭，气不外泄，患者自然觉得舒服很多。 听了老师的解释，我豁然开朗。 |
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