【原】倪海厦金匮要略笔记（三三二）呕吐哕下利病脉证治第十七/大承气汤

【原文】下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。

下利，三部脉皆平”，脉很好，也没有大，也没有虚、也没有数，也没有变成细小。“按之心下坚满者”，就是肚子肚脐以下硬的。“急下之，宜大承气汤”。所以这种下利就是燥矢造成的，所以，这样的病人的下利，是因为便秘引起的下利。

举例，吃很多东西，结果食物没有排出来，排出来的都是水，肚子一胀一胀的。

现在这个慢慢了解了，大承气汤证，我们排食物馊水的时候，会用到枳实，这就是枳实为什么降滞气，停在身体里面，停滞在里面的气。

下利三部脉皆平：是说寸关尺三部之脉象平和正常。

按之心下坚者：燥热在里，实邪内阻，所以按之心下坚满。由于实热积结较甚，水因燥热所迫而旁流不止，所以下利。

急下之，宜大承气汤：虽下利而正气未虚，所以可用大承气汤急下以去实。实滞去，燥热解，则下利可止。

本条的下利证，即是属于热结旁流证。临床表现为下利清水、气味臭秽、心下按之硬痛、口舌干燥、脉象有力等。用大承气汤以下坚结之邪。

大承气汤方：

大黄四两酒洗， 厚朴半斤炙去皮， 枳实五枚炙， 芒硝三合

右四味，以水一斗，煮取二物，取五升，去滓，纳大黄，煮取二升，纳芒硝，更上火微 煮一两沸，分温再服。得下，余勿服。

本条写的是'宜大承气汤’也就是适宜，如果你有其他的下法，只要能把里面的实清出来也可以。