带你复习一遍，25项膝关节临床检查方法！

Lachman试验

• 目的：评估ACL松弛度(尤其是前内侧束)。

• 姿势：仰卧位，屈膝0～-30°(腘绳肌放松)。

• 方法：稳定股骨远端并使胫骨近端相对股骨向前移动。

• 说明：试验阳性＝移位超过5mm或是模糊、柔软的未端感觉。

• 注意：试验假阴性可能是由于胭绳肌紧张、关节内积血、后内侧半月板撕裂引起。

• 统计学：敏感性＝63％-99％，特异性＝42％-100％;阳性似然比＝1.12-27.3，阴性似然比＝0.04-0.83。

俯卧位 Lachman试验

• 目的：评估ACL松弛度。
• 姿势：仰卧位，屈膝30°，支撑下肢，腘绳肌放松。
• 方法：触诊膝关节的前侧，同时在胫骨近端后側给矛ー个由后向前的应力。
• 说明：试验阳性＝移位超过5mm或是模糊、柔软的末端感觉。
• 注意：试验假阴性可能是由于腘绳肌紧张、关节内积血、后内侧半月板撕裂引起。
• 统计学：敏感性＝70％-82％，特异性＝88％-97％；阳性似然比＝6.83～20.17，阴性似然比＝0.20-0.32；(+)PV＝94％(-)，PV=80%。

前抽屉试验

• 目的：评估ACL松弛度（尤其是前内侧束）。
• 姿势：仰卧位，屈膝80°～90°且腘绳肌放松，并将脚稳定地放在桌上。
• 方法：使胫骨近端相对股骨前移。
• 说明：试验阳性＝向前移位超过5mm；前抽屉试验时发出劈啪声或可触及的痉挛，提示半月板有问题。
• 注意：如果胫骨初始位置更靠后侧，可能是同时伴有PCL受伤而出现的过度移位。
• 统计学：敏感性＝22％～95％，特异性＝78％～97％；阳性似然比＝1.2-87.9，阴性似然比＝0.09-0.62。

轴移试验( Maclntosh试验)

• 目的：评估ACL松弛度（尤其是后外侧束）。
• 姿势：仰卧位，膝关节伸直。
• 方法：握住脚踝并维持胫骨內旋；施加外翻应力并缓慢屈（复位）伸（半脱位）膝关节。
• 说明：试验阳性＝屈膝20°-～40°范围内半脱位的胫骨平台前移（失去控制），过程中髂胫束由屈肌变伸肌。
• 统计学：敏感性＝18％～98％，特异性97％～99％；阳性似然比＝4～41，阴性似然比＝0.18-0.90。
• 备注：髂胫束或半月板损伤则试验不可靠。
  

动力外翻试验（深跳试验）

• 目的：评估ACL损伤风险。
  
• 姿势：站在矮板凳上。
  
• 方法：受试者跳下矮板凳并双脚同时着地。
  
• 说明：试验阳性≡着地时膝关节外翻。
  
• 统计学：敏感性＝67％-87％，特异性＝60%~72%。

后抽屉试验

• 目的：评估PCL松弛度。
• 姿势：仰卧位，屈膝90°，脚固定在桌上。
• 方法：使胫骨近端相对股骨远端向后移动。
• 说明：试验阳性＝向后移位超过5mm。
• 统计学：敏感性＝25％-90％，特异性＝99％;阳性似然比＝90，阴性似然比＝0.10。

Sag（Godfrey）试验

• 目的：评估PCL松弛度。
• 姿势：仰卧位，双侧屈髋屈膝90°，支撑下肢。
• 方法：比较胫骨结节的高度。
• 说明：试验阳性＝患侧胫骨结节的向后移位程度大于健侧。
• 统计学：敏感性＝46％～1009％，特异性＝100％。

内翻试验

• 目的：评估LCL松弛度。
  

• 姿势：仰卧位；膝关节完全伸直，然后屈膝至30°重复试验。

• 方法：检查者用一只手掌根部在受试者膝部内侧关节线处握住受试者膝部；用另一只手的手指触诊外侧关节线；在受试者部由检查者内侧手掌和外侧手的前臂/手肘施加一个内翻力。

• 说明：试验阳性＝疼痛或患侧比健侧关节间隙增宽。

• 统计学：敏感性＝25％，特异性＝NT。

外翻试验

• 目的：评估MCL松弛度。

• 姿势：仰卧位；膝部完全伸展，然后屈膝至30°重复试验。

• 方法：检查者用一只手掌根部在受试者膝部外侧关节线处握住受试者膝部；用另一只手的手指触诊內侧关节线；在受试者膝部由检查者外侧手掌和内侧手的前臂/手肘施一个外翻压力。

• 说明：试验阳性＝疼痛或患侧比健侧关节间隙增宽。

• 统计学：疼痛一敏感性＝78％，特异性＝67％；阳性似然比＝2.3，阴性似然比＝0.3，松弛度一一敏感性＝86％-96％，特异性＝49％；阳性似然比＝1.8，阴性似然比＝0.2。

Apley试验

• 目的：评估半月板损伤（不能确定半月板撕裂的具体损伤位置）。

• 姿势：俯卧位，屈膝90°，握住跟骨及足部。

• 方法：向内外旋转胫骨同时由足跟施加一向下的力。

• 说明：试验阳性=疼痛、弹响、交锁、捻发音。

• 统计学：敏感性＝16％-61％，特异性＝70％-88％；阳性似然比＝1.8-2.0，阴性似然比＝0.56-0.89。

McMurray试验

• 目的：评估半月板损仿。

• 姿势：仰卧位，检查者一手置于髌骨旁，另ー只手握住胫骨远端。

• 方法：从最大屈位开始，伸膝同时内旋、内翻胫骨，逐渐恢复最大屈膝位，然后伸膝并外旋、外翻胫骨。

• 说明：试验阳性＝内旋时疼痛或发出劈啪声/弹响，表明有外半月板的问题；发生于外旋时表明有内侧半月板的问可题。如果屈膝位时发生疼痛、发出劈啪声/弹响，与半月板的后角有关系；如果随伸膝角度增大过程中出现疼痛、发出劈啪声/弹响表明前角有问题。

• 统计学：敏感性＝16％-95％，特异性＝25％-98％；阳性似然比＝0.39-8.0，阴性似然比＝0.83～2.84。

Thessaly试验

• 目的：评估半月板撕裂。

• 姿势：患侧下肢单腿站立，屈膝5°。

• 方法：扶住受试者伸出的双臂，然后内外旋转；屈膝20°时重复试验。

• 说明：试验阳性＝受试者感受到交锁或卡住。

• 统计学：5°时敏感性＝66％-81％，特异性＝91％-96％；阳性似然比＝6.8-16.5；阴性似然比＝0.21-2.76；20°时敏感性＝89％～92％，特异性＝96％-97％；阳性似然比＝23-39，阴性似然比＝0.08-0.11。

KKU试验

• 目的：评估半月板撕裂。

• 姿势：仰卧位，触诊膝关节线。

• 方法：一只手握住膝关节，另一只握住踝关节同时施加轴向应力并旋转胫骨；于屈膝120°、90°、60°、30°和0°时重复试验。

• 说明：试验阳性＝疼痛、弹响、交锁。

• 统计学：敏感性＝86％，特异性＝88％。

Steinmann试验

• 目的：评估半月板撕裂。
• 姿势：仰卧位，屈髋屈膝，固定大腿并握住踝关节。
• 方法：屈膝位对胫骨施加内外旋转应力。
• 说明：试验阳性=膝关节线处疼痛。
• 统计学：敏感性＝27％～29％，特异性=100%。

Ege试验

• 目的：评估半月板撕裂。

• 姿势：站立，双脚与肩同宽。

• 方法：屈曲外旋髋关节并下蹲，内旋并重复试验。

• 说明：试验阳性＝外旋时出现疼痛提示内侧半月板损伤;内旋时出现疼痛提示外侧半月板损伤。

• 统计学：内侧敏感性67％，特异性＝81％;阳性似然比＝3.5，阴性似然比＝0.41；外侧一一敏感性＝64％，特异性＝90％;阳性似然比＝6.4，阴性似然比＝0.4。

Childress鸭子步试验

• 目的：评估半月板撕裂。

• 姿势：蹲位。

• 方法：模拟鸭子走路。

• 说明：试验性＝疼痛、弹响、交锁。

• 统计学：敏感性＝55％-68％，特异性=60％-67％;阳性似然比＝6.8-1.7，阴性似然比-＝0.53-0.67。

髌骨恐惧试验

• 目的：评估是否有髌骨半脱位。

• 姿势：仰卧位或坐位，屈膝30°，股四头肌放松。

• 方法：检查者小心地将髌骨推向外侧。

• 说明：试验阳性＝检查者感觉到髌骨马上就要脱位并可感党到股四头肌为避免脱位发生而产生收缩。

• 统计学：敏感性＝32％～39％，特异性＝86％。

髌骨活动恐惧试验

• 目的：评估髌骨是否有过度活动度。

• 姿势：坐位。

• 方法：将拇指置于髌骨内侧缘，施加向外侧的应力，同时被动屈伸膝盖。

• 说明：试验阳性=屈膝时受试者感到恐惧感;伸膝时检查者感到髌骨自由活动但受试者无恐惧感。

• 统计学：麻醉下一一敏感性＝100％，特异性＝88％；阳性似然比＝8.3，阴性似然比＝0。

髌骨倾斜试验

• 目的：评估髂胫束紧张/髌骨移动性。

• 姿势：仰卧位，放松，膝关节伸直。

• 方法：检查者尝试提起髌骨的外侧缘。

• 说明：试验阳性＝无法提起髌骨的外侧缘至水平面以上。

• 统计学：敏感性＝NT，特异性＝NT。

Noble试验

• 目的：评估髂胫束是否受到激惹。

• 姿势：仰卧位，初始体位为屈髋屈膝90°位。

• 方法：在股骨外上髁施加压力同时伸直膝关节。

• 说明：试验阳性＝屈膝30°时股骨外侧髁岀现疼痛或弹响。

• 统计学：敏感性＝NT，特异性＝NT。

Renne试验

• 目的：评估髂胫束是否受到激惹。

• 姿势：站立位。

• 方法：在膝关节主动活动的过程中在股骨外侧髁施加应力。

• 说明：试验阳性＝屈膝30°时股骨外侧髁出现疼痛或弹响。

• 统计学：敏感性＝NT，特异性＝NT。

Ober试验

• 目的：评估髂胫束紧张情况。

• 姿势：侧卧位，患髋朝上。

• 方法：伸展患髋并使下肢落下，呈内收姿势。

• 说明：试验阳性＝下肢无法内收至中立位。

• 统计学：敏感性＝NT，特异性=NT。

震颤试验

• 目的：评估内侧滑膜皱襞是否受到激惹。

• 姿势：坐位，屈膝，旋于桌子外缘。

• 方法：绶慢伸直膝关节，将手指轻轻放置在髌骨中心。

• 说明：试验阳性＝膝关节伸直过程中髌骨震颤。

• 统计学：敏感性＝NT，特异性＝NT。

髌骨弓弦试验

• 目的：评估内侧滑膜皱襞。

• 姿势：仰卧位。

• 方法：屈伸膝关节并将胫骨内旋，同时向内侧施压使髌骨移位。

• 说明：试验阳性＝可触及“咚”的一下。

• 统计学：敏感性＝NT，特异性＝NT。

Wilson试验

• 目的：评估股骨内侧髁骨软骨炎。

• 姿势：仰卧位，屈膝90°。

• 方法：伸直膝盖同时内旋胫骨。

• 说明：试验阳性＝屈膝30°时若胫骨内旋则出现疼痛，若胫骨外旋则疼痛减轻；应排除半月板病变。

• 统计学：敏感性＝NT，特异性＝NT。

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